急性四氯化碳中毒

第二十六节　急性四氯化碳中毒

一、理化性质

四氯化碳又名四氯乙烯、全氯乙烯，为无色、有类似乙醚样气味的液体，分子量165．85，密度1．623g/cm³，沸点121℃，蒸气密度5．7g/L，蒸气压2．53kPa(25℃)，微溶于水，可溶于乙醇、乙醚等有机溶剂，在紫外线作用下可产生光气。

二、职业接触

工业上用作有机溶剂，特别用于服装干洗、去油剂等，也用作化工合成的中间体，操作、生产过程中均有机会接触。在医疗上也可用于驱虫。

三、毒代动力学

本品可经呼吸道吸收，经消化道吸收极微。吸收后部分以四氯乙烯原型经呼吸道排出，但因有脂肪蓄积，故排出时间较长;另有部分经代谢后，以三氯乙酸、乙二酸等代谢产物以尿排出。近年研究发现四氯乙烯尚可通过乳汁排出，从而对婴儿产生影响。

四、毒性

本品主要抑制中枢神经系统，但毒性较三氯乙烯为小。实验动物中可见肝脏充血，肝细胞中糖原减少，肝细胞浊肿和轻度脂肪浸润;肾充血，轻度浊肿，肾小管上皮细胞脱落，脾淤血等。另外，四氯乙烯对眼、鼻、喉有直接刺激作用。

五、临床表现

急性吸入中毒者，开始时有眼灼痛、流泪、流涎、流涕、口干、咽喉刺激感等，随之出现头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢乏力、运动失调以及醉酒样症状。严重者出现精神症状、抽搐、喉头水肿、呼吸困难及昏迷。心电图检查异常。实验室检查可出现白细胞计数上升和肝功能异常，一般在脱离接触后可恢复，不致发生后遗症。大量口服中毒者，有头昏、头痛、倦睡、恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、四肢麻木，甚至出现兴奋不安、抽搐乃至昏迷。曾有因过量口服本品引起中毒死亡的报告。

六、实验室检查

(一)肝功能检查，血清ALT、AST活性升高明显，可作为四氯化碳中毒急性期肝功能损害的主要诊断指标。血清肝胆酸、血清前白蛋白等测定亦为敏感指标。严重受损时，血清胆红素、凝血酶原时间明显升高，而血清白蛋白明显降低。

(二)尿常规及肾功能检查，尿液成份的改变是提示肾功能损害的早期证据。血尿素氮、肌酐增高、内生肌肝清除率降低是测定肾小球滤过率(GFR)常用而敏感的方法。GFR下降超过50%者可以考虑急性肾功能衰竭的诊断。

(三)血及呼出气中四氯化碳浓度测定，可作为诊断参考。

七、诊断及分级标准

根据短期较高浓度的四氯化碳接触史，较快地出现中枢神经系统麻醉和(或)肝、肾损害的临床表现，结合实验室检查，经综合分析，排除其他类似疾病后方可诊断。我国颁布的《职业性急性四氯化碳中毒诊断标准及处理原则》，其分级标准为:

(一)观察对象

接触四氯化碳后，出现头晕、头痛、乏力等神经系统症状，或伴有眼、上呼吸道黏膜等刺激症状;脱离接触后，在短期内恢复者。

(二)轻度中毒

除上述症状外，有恶心、呕吐、食欲不振及出现步态蹒跚或短暂意识障碍，肝脏增大、肝功能异常、蛋白尿或管型尿者。

(三)重度中毒

除轻度中毒临床表现外，并出现昏迷、严重肝功能异常或急性肾功能衰竭之一者。急性中毒出现昏迷时，应注意与流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等感染疾患相鉴别。出现肝、肾损害时应与病毒性肝炎、药物性肝病、肾内科疾患及其他中毒性肝、肾病相鉴别。

八、鉴别诊断

根据短期内接触较高浓度四氯化碳职业史，较快出现中枢神经系统和(或)、肝、肾损害的临床表现，结合实验室检查和现场劳动卫生学调查资料综合分析，排除其他病因所致类似疾病后，方可诊断。

九、治疗

(一)急性中毒时，应将患者迅速移出现场，脱去被污染的衣物，皮肤、眼晴受污染时可用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗至少15分钟以上。口服中毒者必须及早洗胃。洗胃前，先用液体石蜡或植物油以溶解四氯化碳。目前尚无特效解毒剂，主要按一般急救措施及对症治疗。

(二)患者应卧床休息，密切观察3～4天，要注意尿常规、尿量、血肌酐及肝功能情况，及早发现肝、肾损害征象。

(三)早期给氧，给予高热量，高维生素及低脂饮食。

(四)积极防治神经系统及肝、肾功能损害，治疗原则同内科。出现少尿、无尿时应及早做血液透析或腹膜透析，以防治尿毒症、高钾血症等。

(五)忌用肾上腺素及含乙醇药物。

(六)近年国外曾报道及早应用乙醚半恍氨酸可防止或减轻肝、肾功能损害，还有用高压氧治疗有效的报道。实验结果认为高压氧可减少四氯化碳在肝内自由基的形成，从而降低脂质过氧化作用，减轻肝损害。

十、预防

普及预防知识，宣传接触者不要饮酒，禁用四氯化碳洗手或洗涤工作服。另外，要做好就业健康检查及定期健康检查，有肝、肾及器质性神经系统疾患者，不宜接触四氯化碳。生产四氯化碳的工序，要求严格密闭。使用四氯化碳的工序要充分通风。进入高浓度四氯化碳作业环境时，必须佩戴滤过式或供氧式面具。使用四氯化碳灭火器，应戴防毒面具，注意发生光气中毒的危险。