氯甲醚中毒

第三十九节　氯甲醚中毒

一、理化性质

氯甲醚又名氯甲基甲醚或二甲基氯醚，为无色易燃液体，带有刺激性气味。分子量80．5，密度1．074g/cm³，沸点59．5℃，蒸气压21．3KPa(20℃)，在水和热的乙醇溶液中分解产生氯化氢和甲醛。

二、职业接触

见于用本品作甲基化的原料、制造离子交换树脂、防水剂和纺织品处理剂及用作聚合反应的溶剂等工业部门。在有甲醛和氯离子同时存在的作业环境中，如纺织、造纸、塑料和橡胶等行业工人，也有可能接触氯甲醚。

三、吸收、代谢及排泄

氯甲醚经呼吸道和胃肠道吸收。经口毒性属中等毒类。对眼、皮肤和呼吸道黏膜有强烈的刺激作用。大鼠经口一次给予0．3g/kg，全部存活;给予1．0g/kg，引起死亡。吸入蒸气后，可发生化学性支气管炎、肺炎和肺水肿，并可因呼吸衰竭或肺部继发感染而死亡。死亡可发生在接触后数天至数周。用1%的氯甲醚丙二醇溶液滴兔眼，引起严重刺激和坏死。

四、发病机制

尚不完全清楚。氯甲醚的急性毒性作用可能与其遇水分解释放甲醛和氯化氢有关。氯甲醚除本身具有弱的致癌性外，其致癌的部分原因归结于混杂的双醚。不但工业品氯甲醚常含有1%～7%双醚，而且氯甲醚水解产生的甲醛可与氯化氢反应生成双醚。后者具强致癌性，可增强氯甲醚的毒性和致癌作用。

五、临床表现

(一)急性中毒

本品有强烈的刺激性，大量吸入引起的严重中毒并不多见。吸入较高浓度蒸气后，很快出现流泪、咽痛、剧烈咳嗽、胸闷、呼吸困难、发热等，一般脱离接触后可逐渐好转。少数病人经数小时至1天潜伏期后，可发生化学性肺炎或肺水肿。患者有胸部紧束感、呼吸困难加重、发绀、咳大量泡沫样痰、两肺可闻及湿性啰音。胸片示两肺纹理模糊，散在斑片状或云雾状阴影。血常规可见白细胞增高。血气分析示PO₂明显下降，PCO₂早期正常或下降，晚期可增高。心电图可见心肌损害、心率失常等。不及时抢救，可死于呼吸衰竭。

(二)慢性影响

在长期吸入本品的工人中，可见到咳嗽、咳痰和喘息等慢性支气管炎的表现。IARC已将氯甲醚(工业级)列为人类肯定的致癌物，靶器官为肺部。我国也将氯甲醚引起的肺癌列入职业病名单。

六、实验室检查

可作X线摄片、心电图等检查。

七、诊断及分级标准

目前国家还没有职业性氯甲醚中毒诊断标准，可参考以下几点:

(一)有确切的氯甲醚接触史，吸入氯甲醚蒸气后，眼、皮肤及呼吸道有强烈刺激症状。

(二)严重者可发生化学性肺炎或肺水肿。

(三)结合有关实验室检查结果，参考现场职业卫生学调查资料，进行综合分析，排出其他病因所致类似疾病后，方可诊断。

八、鉴别诊断

应与刺激性气体中毒及金属蒸气中毒相鉴别。

九、治疗

早期应重点预防肺水肿发生，并给予对症、支持治疗。