第四十八节 杀鼠剂中毒
我国常用的杀鼠剂按其主要毒理作用可分为:1．抗凝血类杀鼠剂:(1)茚满二酮类，如敌鼠钠、氯鼠酮、杀鼠酮等;(2)羟基香豆素类，如杀鼠灵、杀鼠醚、溴敌隆等。2．神经毒类杀鼠剂，如有机氟杀鼠剂(氟乙酰胺、氟乙酸等)及毒鼠强。3．其他杀鼠剂，如安妥、磷化锌。
一、抗凝血类杀鼠剂
(一)临床表现
口服后经3～4天，出现恶心、呕吐、腹痛、食欲减退、精神不振、低热等。中毒量小者可无出血现象，达到一定剂量时，除上述症状外，表现为出血倾向，血尿、鼻出血、牙龈出血、皮下出血，重者出现咯血、吐血、便血及其他重要脏器出血，可死于脑出血及心肌出血。
(二)诊断与鉴别诊断
根据杀鼠剂的接触史或口服史、3～4天后表现为出血倾向及实验室检查即可明确诊断。
(三)中毒救治
1．清洗去毒:口服后即催吐、洗胃，洗胃后可灌入活性炭悬浮液，并用硫酸镁导泻。
2．解毒治疗:维生素K1是特效解毒剂。一般口服后先予对症治疗，观察4～5天无出血倾向，凝血酶原时间及活动度正常，不需用维生素K1治疗。轻度血尿、凝血酶原时间及活动度不正常，可用维生素K1 10～20mg肌注，每日3～4次;严重出血者首剂10～20mg静注，继而60～80mg静脉滴注，一日总量可达120mg。一般可连续用药10～14天，出血现象停止及凝血酶原时间恢复正常后可停药。维生素K3、K4对此类抗凝血剂中毒所致出血无效。
3．其他治疗:给予肾上腺糖皮质激素及大剂量维生素C和芦丁。出血量大者可输新鲜血，积极防治脑出血及心肌出血等。
二、有机氟杀鼠剂
有机氟杀鼠剂主要指氟乙酰胺和氟乙酸钠。
(一)临床表现
口服潜伏期短，一般2～15小时内发病，重者在1小时内。
1．神经系统:抽搐是氟乙酰胺中毒最突出的临床表现，主要是造成脑弥慢性中毒性细胞水肿、变性、坏死，无脑膜刺激征和阳性定位体征，可与脑膜脑炎及脑血管病等鉴别。
(1)轻度:头痛、头晕、乏力、肢体小抽动。
(2)中度:烦躁不安、肢体阵发性抽搐。
(3)重度:意识模糊、昏迷、阵发性强直性痉挛。
2．心血管系统:抑制传导系统，损伤心肌细胞，表现为以负性传导和负性频率为主的心律失常，心肌酶升高，心功能不全甚至休克。心电图异常与中毒程度成正比，并出现在心肌酶升高以前，无病理性Q波，与心肌梗塞不同。
3．消化道、肝脏、胰腺、肾脏也有明显损害，但无特异性。
(二)诊断与鉴别诊断
根据口服史及误食染毒食物史、临床表现和实验室检查可作诊断。呕吐物、血、尿标本检测到氟乙酰胺或氟乙酸钠可进一步确定诊断。
(三)中毒救治
1．清洗去毒:口服时可用1:5000高锰酸钾或0．15%石灰水洗胃，洗胃后酌情灌入适量白酒或食醋，提供乙酰基而达到解毒效果。
2．解毒治疗:特效解毒药为乙酰胺(解氟灵)，用法为每次2．5～5g肌注，每日2～4次;或1日总量0．1～0．3g/kg，分2～4次肌注。为了减轻注射局部疼痛，可加入1%的普鲁卡因。危重者首次注射剂量可为全日剂量的一半，即10g。连用5～7日。无解氟灵时，可用乙醇，其在体内可氧化为乙酸，方法是将无水乙醇5ml溶于10%葡萄糖液中静脉滴注，每日2～4次。轻度中毒者适量饮白酒有助于治疗。
3．控制惊厥:解毒剂不能立即控制抽搐，须辅以抗惊厥治疗。肌内注射苯巴比妥钠，或在监护下静脉大剂量使用安定或米达唑仑。
4．其他综合治疗:静脉滴注1，6－二磷酸果糖，防止感染，维持水、电解质及酸碱平衡。昏迷可使用高压氧疗法。
三、毒鼠强中毒
(一)临床表现
潜伏期短，除由胃肠道吸收外还可通过口腔和咽部黏膜迅速吸收，口服后于0．5～1小时内发病。开始症状有头痛、头晕、乏力、不安、恶心、呕吐、腹痛。典型症状为阵发性抽搐及强制性惊厥。惊厥时的表现和脑电图改变类似一般癫痫大发作，严重者可因呼吸衰竭而死亡。
部分中毒者有心律失常，心动过缓或心动过速，心电图ST－T改变，心肌酶谱活性升高，肝功能损害。
(二)诊断与鉴别诊断
根据毒鼠强口服史或进食染毒食物史(如配制毒饵、撒放毒饵等)，及潜伏期短、癫痫大发作样全身惊厥的临床表现可作诊断。血、尿、胃内容物中发现毒鼠强可进一步确诊。
(三)中毒救治
1．清洗去毒:催吐、洗胃、灌服活性炭及导泻。
2．抗惊厥治疗:肌注苯巴比妥钠，静脉注射地西泮、米达唑仑或异戊巴比妥钠等，根据病情确定用量，并重复多次注射至惊厥控制为止。为防止大剂量用药引起呼吸抑制，可在呼吸控制下给药。惊厥控制后要继续观察，可再次发生惊厥。毒鼠强长期在体内存留，一次中毒后血液可长期检出毒鼠强，有长达3个月者。抗惊厥治疗一般持续3～7天，甚至一月内仍需给予镇静抗惊治疗。
3．血液灌流:活性碳或合成树脂血液灌流可排除毒鼠强，但灌流后并不一定见到血药浓度明显减低，要进行多次后才能明显减低血中毒鼠强浓度。
4．其他综合治疗:吸氧，维持水、电解质和酸碱平衡，特别是保护性、肝、肾功能，合并急性肾功能衰竭时可联用血液灌流和血液透析。
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