中毒性高铁血红蛋白血症

第四十九节　亚硝酸盐中毒

亚硝酸盐中毒又称肠源性青紫症，以亚硝酸钠最为常见。亚硝酸钠为白、微黄色结晶，味咸略苦。急性中毒多系将该品误作食盐食用所致。青菜、白菜、卷心菜、韭菜、菠菜、萝卜干等绿叶蔬菜，腌制时间在一周左右，存放过久的蔬菜，都含有较多的亚硝酸盐和硝酸盐。硝酸盐在硝酸盐还原菌(如大肠杆菌、沙门氏菌)作用下，可生成亚硝酸盐。烹饪不当或胃肠功能紊乱、胃酸减少时食用这类食物可能引起中毒。儿童由于胃酸低、硝酸还原菌易繁衍;肠壁薄，亚硝酸盐易于弥散入血;体重轻、相对进食多等原因，中毒后症状多较重。另外，苦井水、笼锅水中亚硝酸盐含量亦高，饮用后可发生中毒。

一、发病机制

亚硝酸盐与红细胞的血红蛋白作用，使其中的二价铁氧化成三价铁而生成高铁血红蛋白，血红蛋白因此丧失携氧和释氧的能力，导致机体缺氧，产生一系列病理改变。亚硝酸盐本身是一种血管扩张剂，特别是在亚硝酸钠中毒时，由于血管扩张，可出现血压下降甚至循环衰竭、肺水肿。

二、临床表现

进食后0．5～3小时左右突然发病。服纯亚硝酸钠可在10余分钟内发病，出现头昏、头痛、眩晕、恶心、呕吐、软弱、乏力、腹痛、腹胀、腹泻;当血中高铁血红蛋白达40%时，可感胸闷，心悸，气急，口唇青紫，指甲、皮肤呈蓝灰色、蓝黑色;血中高铁血红蛋白超过60%时，可出现运动失调、虚脱、惊厥、血压下降、脉快弱、四肢发凉、昏迷、休克及肺水肿。极重者可由于组织窒息而死亡。

三、诊断

有进食含亚硝酸盐食物史，短时内出现紫绀及有确实的高铁血红蛋白血症，应考虑亚硝酸盐中毒。

高铁血红蛋白的验证:①取静脉血5ml，在空气中振摇15分钟或通入氧气，如血液变为鲜红色则含高铁血红蛋白(原为紫褐色)。②取静脉血5ml滴入5%氰化钠或氰化钾数滴，若血液变为鲜红(氰化高铁血红蛋白)，则含高铁血红蛋白。

四、治疗

(一)立即催吐、洗胃、导泻，并大量饮水，亦可考虑高位灌肠

(二)高铁血红蛋白达30%以上者，往往中毒较重，需用解毒剂美蓝

用法:1%美蓝1mg/kg/次～2mg/kg/次，加入25%葡萄糖液中缓慢(10～15分钟)静脉注射，必要时2小时后重复同剂量给药1次;口服剂量为:3mg/kg/次～5mg/kg/次，4小时后重复给药1次。

(三)使用大剂量维生素C

维生素C为还原剂，有助于高铁血红蛋白还原为血红蛋白。用法:维生素C 1g加入5%葡萄糖液100ml中静注，亦可口服。

(四)呼吸困难、缺氧者应吸氧，给予呼吸兴奋剂

循环障碍者予以抗休克、静脉输液，既扩充血容量，也可促进毒物排泄。有条件者可给重症中毒者输新鲜血．以增加正常血红蛋白量，纠正缺氧，亦有扩容、抗休克作用。

(五)对症处理

注射解毒剂美蓝时，一定要掌握好剂量和速度。小剂量美蓝在体内还原型辅酶I的作用下变为白色美蓝，可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白，起到治疗作用。而快速、大剂量的美蓝注入时，则美蓝起氧化剂作用，可将血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，更加重缺氧。