外照射亚急性放射病

第二节　外照射亚急性放射病

外照射亚急性放射病是指人体在较长时间(数周至数月)内连续或间断受较大剂量外照射引起的全身性疾病。通常起病隐袭，分期不明显，不伴有无力型神经衰弱综合征，临床上以造血功能障碍为主。

一、接触机会

(一)核辐射事故

核电站事故及在生产、医疗各个领域应用的各种类型辐射源，由于使用或保管不当，引起的各种类型的辐射事故。

(二)医疗事故

放射性核素和辐射装置的医疗应用，也有可能发生医疗事故。

二、临床表现

造血功能障碍时外照射亚急性放射病的基本病变，主要病理变化为造血组织破坏、萎缩、再生障碍;骨髓细胞异常增生;骨髓纤维化。根据症状及造血功能损伤程度分为轻、重两度。

三、诊断及鉴别诊断

(一)诊断标准

1．在较长时间(数周至数月)内连续或间断累积接受大于全身均匀剂量1Gy的外照射。

2．全血细胞减少及其有关症状。

3．淋巴细胞染色体畸变中既有近期受照射诱发的非稳定性畸变，同时又有早期受照残存的稳定性畸变，二者均增高。

4．骨髓检查增生减低，如增生活跃须有巨核细胞明显减少及淋巴细胞增多。

5．能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。

6．一般抗贫血药物治疗无效。

7．可伴有下列检查的异常:

(1)微循环障碍;(2)免疫功能低下;(3)凝血机制障碍;(4)生殖功能低下。

(二)分度标准

1．轻度

(1)发病缓慢。贫血、感染、出血较轻。血象下降较慢，骨髓有一定程度损伤。

(2)血象:血红蛋白男＜120g/L，女＜100g/L;白细胞计数＜4×10⁹/L;血小板计数＜80×10⁹/L。早期可能仅出现其中1～2项异常。

(3)骨髓象:骨髓粒、红、巨核系中二系或三系减少，至少有一个部位增生不良，巨核细胞明显减少。

2．重度

(1)发病较急，贫血进行性加剧，常伴感染、出血。

(2)血象:血红蛋白＜80g/L，网织红细胞＜0．5%，白细胞＜1．0×10⁹/L，中性粒细胞绝对值＜0．5×10⁹/L，血小板＜20×10⁹/L。

(3)骨髓象:多部位增生减低，粒、红、巨核三系造血细胞明显减少，如增生活跃须有淋巴细胞增多。

(三)诊断原则

必须依据受照史、受照剂量、临床表现和实验室检查所见，并结合健康档案综合分析，排除其他疾病，作出正确诊断。

四、治疗原则

(一)脱离射线接触，禁用不利于造血的药物。

(二)保护并促进造血功能的恢复，可联合应用男性激素或蛋白同化激素与改善微循环功能的药物，如654－2等。

(三)纠正贫血，补充各种血液有形成分以防治造血功能障碍所引起的并发症。

(四)增强机体抵抗力，肌注丙种球蛋白。较重病例有免疫功能低下者，可静脉输注免疫球蛋白，或应用增强剂。

(五)白细胞＜1．0×10⁹/L时，实行保护性隔离。

(六)其他抗感染、抗出血等对症治疗。

(七)注意休息，加强营养，注意心理护理。

五、处理原则

病情稳定后进行严密医学随访观察和定期健康检查。注意可能出现的远期效应，并做相应处理。根据恢复情况，可疗养、休息或安排适当非放射性工作，恢复不全面影响生活或工作能力者，按国家有关规定评定伤残等级并依法享受国家规定的相应待遇。