放射性性腺疾病

第九节　放射性性腺疾病

性腺是对电离辐射高度敏感的器官之一，在辐射事故及职业性照射条件下常常引起不孕症及月经失常。主要包括两类:放射性不孕症和放射性闭经。

放射性不孕症指性腺受一定剂量照射后所致的不孕称为放射性不孕症。根据剂量大小又分为暂时性及永久性不孕症。

放射性闭经指电离辐射所致卵巢功能损伤或合并子宫内膜破坏、萎缩，停经三个月以上称为放射性闭经。

一、接触机会

(一)核辐射事故

核电站事故及在生产、医疗各个领域应用的各种类型辐射源，由于使用或保管不当，引起的各种类型的辐射事故。

(二)医疗照射

放射性核素和辐射装置的医学应用。

二、临床表现、诊断和处理原则

(一)放射性不孕症的诊断

1．诊断原则

放射性不孕症，必须根据照射史、受照剂量(有个人剂量档案)、临床表现和实验室检查进行综合分析，排除其他因素和疾病方能做出诊断。

2．诊断标准

(1)剂量阈值:不同照射条件导致放射性不孕症的剂量阈值，参照表5－6。

表5－6　放射性不孕症剂量阈值

(2)临床表现:夫妇同居2年未怀孕。男性受到大剂量的照射，晚期引起睾丸萎缩、变软，第二性征及性欲无改变。女性受到照射使子宫、输卵管、阴道、乳房萎缩变小，辐射致不孕的同时引起闭经，可能影响到第二性征，出现类更年期综合征临床表现。

(3)实验室检查:

①精液检查:急性照射后应及时检查精液，作为患者精液的本底值;在照后1个月及1．5～2个月再检查精液2～3次。慢性照射可根据诊断需要随时检查。每次检查间隔时间不应少于1周，至少进行3次。在收集精液时，应注意:收集前的3～5天避免房事，将精液直接收集于清洁、干燥的玻璃瓶内，保持和体温一致并在1小时内送检。

a．3次精液检查中有2次精子数少于20×10⁹/L(2000万/mL)或无一次超过40×10⁹/ L(4000万/mL);

b．3次精液检查中有2次活精子百分率低于60%;

c．3次精液检查中有2次正常形态的精子数低于60%。

②卵巢功能检查:性腺受照后基础体温测定为单相，阴道脱落细胞中底层细胞占20%以上及宫颈黏液少、黏稠、无结晶形成。

③内分泌激素测定:

a．垂体促卵泡激素(FSH)，性腺受照后FSH水平随精子减少或卵巢功能降低而明显升高。

b．垂体促黄体激素(LH)，受照后变化规律同FSH，但较FSH对性腺激素反馈调控反应弱，敏感性差。

c．男性受照后睾丸酮含量可能减少，女性受照后可出现雌激素及孕激素水平降低。

④睾丸活组织检查:当精子计数低于25×10⁹/L(2500万/mL)，即可作睾丸活组织检查，对与阻塞性无精子症的鉴别及不孕症的预后判断有一定参考价值。

3．处理原则

(1)暂时性放射性不孕症:暂时脱离射线，加强营养，每年复查，各项检查正常后可逐渐恢复射线工作。

(2)永久性放射性不孕症:应脱离射线，进行中西医结合治疗，加强营养，定期随访，每1～2年复查一次。

(3)男性受照在精子检查结果未恢复正常前应采取避孕措施。

(二)放射性闭经的诊断与处理

放射性闭经亦分为暂时性及永久性闭经(绝经)。长期闭经可合并生殖器官萎缩及第二性征改变。

为了进一步判断闭经是否伴有子宫内膜病变，可做治疗性试验。采用孕激素或雌激素治疗，观察停药后2～7天内是否有撤药性出血。如果试验3次皆无出血，说明伴有子宫内膜受损;如有出血，说明子宫内膜无明显损伤。进一步判断卵巢器官功能状态，应做相关激素测定。放射性闭经照射剂量阈值、激素检查与诊断及处理原则参照本标准“放射性不孕症的诊断”中有关条文执行。