新解妊娠高血压疾病分类方法及各类特征

2　新解妊娠高血压疾病分类方法及各类特征

依有否既往疾病分为无合并症（妊娠高血压、子痫前期、子痫）与有合并症（慢性高血压附加子痫前期、妊娠合并慢性高血压）。

依其胎盘滋养细胞发育障碍引起的脐动脉血流减少程度分为：内因性（胎盘源性、早发型）、外因性（非胎盘源性、晚发型）、混合性。

2.1　无合并症

病因分类：内因性（胎盘源性、早发型）、外因性（非胎盘源性、晚发型）、混合性，其各类特征如下。2.1.1内因性（胎盘源性、早发型）

原因：滋养细胞发育异常，绒毛血管减少引起胎盘缺血较早、较重。

临床特点：小于32孕周发病，病情较重，常累及胎儿，引起FGR、早产、胎死宫内，应早期干预，密切监护。

脐动脉血流特点：24孕周前脐动脉舒张期血流速度＞10cm/m in或低于同孕周正常血流速度的2S。

2.1.2　外因性（非胎盘源性、晚发型）

原因：环境因素（紧张、压力、心理负担重等）。

临床特点：大于35孕周发病，病情有轻有重，很少累及胎儿发育，应脱离不良环境，注意休息，适当监护，酌情治疗。

脐动脉血流特点：基本正常。

2.1.3　混合性

原因：轻度胎盘缺血伴有环境因素。

临床特点：临床发病时间介于上述两者之间，在32～35孕周。胎儿发育依个体情况而定。

脐动脉血流特点：孕28周脐动脉血流速度在同孕周的1～2S之间。

2.2　妊娠合并慢性高血压和/或肾病

先兆子痫是妊娠中母儿死亡率及发病率的重要原因。对心血管系统正常状态的妇女发生妊娠期的先兆子痫就已经很严重了。如果对那些孕前就存在心血管系统和/或肾脏受累的孕妇并发先兆子痫那就更严重了。从产科角度来讲，区别这两种状态曾有很大困难。现在应用脐动脉血流速度检测的方法就使这一问题容易解决了。

（1）妊娠合并慢性高血压：有孕前的慢性高血压病史，本次妊娠不并发胎盘滋养细胞发育障碍，无脐动脉血流速度的异常改变，一般不累及胎儿发育，产妇只受原发病状态的影响，孕期治疗也可只限于原发病的治疗。

（2）慢性高血压附加子痫前期：有孕前的慢性高血压病史，本次妊娠并发脐动脉血流速度的异常改变，多累及胎儿发育，临床表现由于产妇受原发病状态的影响，发病更早、更重，病程也就越短。孕期治疗应包括原发病的治疗在内的及改善胎盘缺血的治疗。

文献报道，孕早期有严重慢性高血压的患者，一半以上日后发展为并发重度子痫前期，与未并发子痫前期患者比，其早产发生率为100%对38%，小于胎龄儿78%对15%，围生儿死亡率48%对0%^［14］。另一报道^［34］，慢性高血压合并妊娠患者中PE与NPE组，早产发生率82%对18%，SGA31%对7%，围生儿死亡率11%对0%。认为未合并PE的母儿结局与正常人群相似。

还有一部分产妇前次患妊娠高血压疾病（进入失代偿期），即使未表现出有遗留高血压或肾损伤，但再次妊娠时，如果伴有胎儿胎盘循环异常情况，其病程更短，病情更重，预后自然更差。