两种终止妊娠指征的同异及意义

3　两种终止妊娠指征的同异及意义

3.1.1.　共同点

（1）胎儿成熟：32～34孕周时，新生儿肺在促成熟的前提下基本可达到成熟，其成活率已有很大提高，可以终止妊娠。

（2）母婴危险：治疗无好转、出现严重的并发症，应积极终止妊娠。此时，母婴预后明显较差，唯一治疗就是必须终止妊娠。

3.1.2　不同点

（1）目前的认识中未能区分胎儿胎盘循环缺血因素，在两种不同原因引起的妊娠高血压疾病中，治疗及预后有区别，因此，终止妊娠的时机也有明显的差异。在未能早期干预的早发型妊娠高血压疾病中，很难维持到34孕周而不出现严重并发症，而外因性的发病晚不累及胎儿，去除外因可使病情好转或稳定。一般均可超过34孕周，不一定在34孕周急于终止妊娠。因此，34孕周终止妊娠的界限含义不同。

（2）由于目前尚无法早期发现和治疗，一旦出现临床症状，很难控制病情发展，更不能逆转，维持时间很短，在1～2孕周左右就可能出现严重并发症而不得不终止妊娠。严重并发症是母婴死亡率及后遗症发生率的直接影响因素。一般发生在32～34孕周之前，母婴预后不良。新解中由于提供早期诊断及治疗可使胎儿胎盘循环缺血；出现较早的患者维持到32～34孕周而不出现严重并发症，母婴获得较好的近期和远期预后。因此，34孕周终止的结果不同。

（3）在目前的认识中，疾病的早期过程不能预测，疾病晚期的进展是不可逆转的，在新解中早期可以发现异常，及时干预，晚期仍然可以通过有针对性的治疗，对混合性及外因性妊娠高血压不但可以稳定病情，还可以改善病情，获得更好的预后。因此，两者的处理过程是不同的。

（4）在对目前治疗的资料统计中，在32～34孕周以前发生的子痫前期重症患者能维持孕周的平均时间1～2孕周，最长的很难超过3孕周。在应用新解方法中，早期发现的可以维持7周，而出现临床表现的也可维持4孕周。因此，两者期待治疗持续的时间不同。