目的和任务

第三节　健康教育与健康促进的意义、目的和任务

一、健康教育与健康促进的意义

健康教育是初级卫生保健八大要素之首，枟阿拉木图宣言枠指出：健康教育是所有卫生问题、预防方法及控制措施中最为重要的，是能否实现初级卫生保健任务的关键。第36届世界卫生大会（1983）和世界卫生组织委员会第68次会议根据初级卫生保健原则重新确定了健康教育的作用，提出了“初级卫生保健中的健康教育新策略”，强调了健康教育是策略而不是工具。为了充分发挥健康教育的作用，应该把健康教育作为联系各部门的桥梁，以协调各部门共同参与初级卫生保健和健康教育活动。

健康教育、健康促进和社会动员对于促进社会政治和社区的卫生行动来说是不可分割和必不可少的。正如枟阿拉木图宣言枠所强调的：“创造并获得必要的政治意愿；跨部门的合作，促进全社区的参与；为保证完成卫生目标提供可持续发展的合适技术和资源，以实现健康的目标。”

1989年，第42届世界卫生大会通过了“关于健康促进、公共信息和健康教育”的决议，在决议中再次强调了枟阿拉木图宣言枠的重要性。注意到枟阿拉木图宣言枠的精神及其进一步发展——健康促进；认识到健康教育是促进政策的支持和公共卫生事业的发展，促进各部门间的合作及保证广大群众参与实现“人人享有卫生保健”目标的作用；充分注意到健康教育对实现卫生目标的重要性；认识到健康教育的教育技术，行为研究及战略和资源的潜力。为此紧急呼吁各会员国：把健康教育和健康促进作为初级卫生保健的基本内容，并列入卫生发展战略，加强各级健康教育机构所需的基础设施和资源。

健康教育与健康促进是卫生领域所有工作的基石。健康促进动员个人和社区承担相关责任，改变不利于健康的条件和环境，作为一项策略、一个过程和一种途径，不仅是值得考虑的问题，也是卫生部门的责任和使命。健康促进是开展疾病控制、促进健康生活方式和健康环境的一个有效切入点，有助于健康状况的改善、生活质量的提高。其成功经验说明健康促进可以成为控制疾病、改善社会环境及物质环境的低成本、高效益的策略。已经得到全世界的公认。

当今发达国家和我国的疾病、死亡谱发生了根本性变化，主要死因已不再是传染病和营养不良，而是被慢性病所取代，肿瘤、脑卒中、冠心病已成为这些国家的主要死因。这些疾病多与不良的生活方式、行为（约占50％）、职业和环境因素有关。实践证明，健康教育能有效地防治心血管疾病和恶性肿瘤等。近20年来，美国冠心病患病率下降了1/3，脑血管病患病率下降了1/2，吸烟率每年下降1.1％。芬兰是全球冠心病死亡率最高的国家之一，1972年起实施综合性健康教育和健康促进规划，20年后男性冠心病死亡率下降52％，女性下降68％。从1972～1992年冠心病的危险因素也显著减少。世界各地的研究和个案调查提供了令人信服的证据：健康促进是十分有效的。正如前世界卫生组织总干事中岛宏博士在第13届世界健康教育大会开幕式上说的：“我代表世界卫生组织向大家保证，健康教育的极端重要性将得到承认。我向大家保证：我们将给予你们的领域以优先权，给优先权的理由是十分充分的，而且也是全世界迫切需要的。”

健康教育与健康促进是一项投入少、产出高、效益大的保健措施。世界卫生组织指出：1美元的健康投资可取得6美元的经济回报（枟宏观经济与健康枠，2002年）。健康教育可以改变人们不良的生活方式和行为，减少自身制造的危险性，是一项一本万利的事业。美国卫生总署1979年发表的枟健康的人民枠一文指出：“我们自毁于自己创造的生活方式和行为……我们自毁于自己创造的环境污染……我们自毁于容许有害健康的社会条件继续存在……”美国疾病控制中心研究指出：如果美国男性公民不吸烟，不过量饮酒，采纳合理饮食和进行经常性锻炼，其寿命可望延长10年，而美国用于提高临床医疗技术的投资每年数以千亿计，却难以使全国人口期望寿命增加1年。显然，2亿多美国人民只要适当地改变行为，将会大大降低有关疾病的发病率和死亡率，并减少医疗费用。各国的实践也充分证明了这一点。

二、健康教育与健康促进的目的和任务

当前最大的挑战是达到全球性健康与公平，使人人获得可以达到的最高健康水平。健康促进是降低这种不公平和面对健康决定因素最有效的策略，是实现人人享有保健，改善工作与生活条件，提高生活质量的最有效保证。健康教育与健康促进的目的就是实现全球性健康与公平。

健康是基本人权，是社会与经济发展的资源，应由各级政府和所有部门共同解决社会与性别的公平；拓展资源、人力和技术去建设可持续的社区，充分发展人们的潜力和机构的能力以面对主要的健康决定因素；促进积极参与和创造支持性环境，以加强社区的凝聚力和创建健康场所的能力；将健康促进系统地整合到卫生保健改革日程中去。健康促进体现了个体与社会的健康行动。

具体目标为：①促进人们生活、工作、学习和娱乐环境的健康；②预防在生命的不同阶段中相关的危险因素；③促使个人和社区人群降低因不健康生活方式、行为和环境所致的危险；④降低性别、种族、年龄和社会经济地位的不公平性，特别关注脆弱人群的健康。

健康教育与健康促进的任务是使人们在任何地方都能做到更早、更方便、更愉快地作出健康的选择。健康促进应力求通过3个主要策略促进健康的发展。

（1）倡导（advocacy）。健康是社会经济和个人发展的主要资源，也是生活质量的重要部分。政治、经济、社会、文化、环境、行为和生物学因素均可促进健康或损害健康。健康促进行动的目的是通过对健康的支持，使上述因素有利于健康。倡导政策支持，卫生部门和非卫生部门对群众的健康需求和有利于健康的积极行动负有责任；倡导激发群众对健康的关注，促进卫生资源的合理分配并保证健康作为政治和经济的一部分；倡导卫生及相关部门去努力满足群众的需求和愿望；倡导支持环境和提供方便，使群众更容易作出健康选择。

（2）促成（enable）。健康促进的重点在于实现健康方面的平等。健康促进的行动目标在于缩小目前健康状况的差别，并保障同等机会和资源，以促使所有人能充分发挥健康潜能，这些包括给群众以正确的观念、知识和技能，促使他们能够明智、有效地预防疾患和解决个人和集体的健康问题。在选择健康措施时能获得支持环境的稳固基础，包括知识、生活技能以及机会。除非人们有可能控制这些决定健康的条件，否则不能达到他们最充分的健康潜能。在这方面男女应该享有平等权利。

（3）协调（mediation）。健康的必要条件和前景不可能仅由卫生部门承诺，更为重要的是健康促进需要协调所有相关部门的行动，包括政府、卫生和其他社会经济部门、非政府与志愿者组织、地区行政机构、工矿企业和新闻媒介部门。社会各界人士作为个人、家庭和社区参与。各专业与社会团体以及卫生人员的主要责任在于协调社会不同部门共同参与卫生工作。发展强大的联盟（alliance）和社会支持体系以保证更广泛、更平等地实现健康目标。

健康促进是通过倡导、促成、协调和多部门的行动，促进人民提高（控制）和改善自身健康的过程。健康促进是一个动力学和发展的概念。它包括通过每天的生活（如学校、工作场所、城市等）促进所有人民达到最高限度的身体、精神健康和社会的良好适应。