社会大卫生

第一节　社会大卫生——理念开发

WHO认为未来死亡率的下降，大部分靠非卫生部门的努力。防治心血管病与其说要靠传统的医学技术，还不如说要靠政治行动（即社会行动），防治恶性肿瘤，要用社会和行为措施。故枟渥太华宪章枠指出：健康的必要条件和前景不可能仅由卫生部门承诺，更为重要的是健康促进需要协调所有相关部门的行动，包括政府、卫生和各个社会经济部门、人民团体、非政府组织、慈善机构与志愿者组织、工矿企业和新闻媒介等部门。社会各界人士作为个人、家庭和社区参与。卫生部门与上述各部门之间须成牢靠的伙伴关系（partnership）。正如心血管专家吴英恺院士指出的：“防治高血压要靠两个统一战线，即卫生部门内和卫生部门与其他部门间紧密合作。”随着全球医学进一步社会化，各项卫生工作都强调政府组织、部门协调、群众参与，如初级卫生保健、社区卫生服务，以及食盐加碘的“智力工程”，都体现这种精神。此精神在2003年防治“非典”中充分体现出来。健康教育和健康促进更加突出社会大卫生这个组织管理理念。社会大卫生以当代管理学理论之一——协同论为理论基础，使各部门互利、双赢，否则会产生内耗，双方受损。在政治、经济、文化等领域都强调组成伙伴关系，以适应全球化趋势。

在墨西哥举行的第5届国际健康促进大会发表的枟卫生部长宣言枠承认促进健康和社会发展是政府的核心义务和职责，并应由社会所有部门共同分担。据此，必须在政府的领导下，成立由多部门、多学科以及群众代表组成的极具号召力和凝聚力的权威机构——健康促进委员会，打破了传统的卫生工作由卫生部门单独承担的“小卫生”局面。例如，上海市在执行“卫Ⅶ”项目中，成立市、区（县）、街道（乡）三级健康促进委员会。健康促进委员会的成员包括政府相关部门、群众性组织、企业、学术团体、私人代表和知名人士，其领导人应由市、区（县）、街道主要负责人担任。政府对地区级组织的认可和负责是健康促进的关键，应通过提高领导的认识，以取得各级领导的积极支持。

健康促进涉及多部门和多学科，是不可分割的或功能上不能孤立的。更确切地说应涉及整个卫生体系和卫生服务以及非卫生部门，如农业、教育、大众媒介、交通和住房等许多与卫生问题有关的部门。部门间的行动最容易体现在社区一级，在这里群众和社区对问题的看法具有整体性而不是互相割裂的。因此，在执行项目中建立社区级跨部门的合作是成功的关键。在社会上组成有影响力的联盟能起到有效的倡导作用。健康促进活动应确定未来的合作伙伴，激发他们对健康的关注，并联合他们形成有效的健康促进动力。

在卫生部门内的合作，重要的是制作和提供一致性的健康信息，保证合适的卫生政策，体现群众的需求。社区卫生工作者还应具备倾听群众意愿的愿望。在社区中，各种人都能为健康促进做出重要贡献，其中包括医务人员、教师、妇女、老年人以及能够影响其亲属和同事及更多人的儿童和青年人。如有的社区组织退休的医护人员向群众讲解健康促进的知识和技能，与群众一起参加健身、文娱等活动，深受欢迎。医务工作者要向群众学习，尊重他们的观点，虚心倾听而不是说教，是健康促进取得成功的重要因素。同时，以与群众同呼吸共命运的感情投入，赢得群众的信任和信心，也是极为重要的。

应争取从事大众媒介的工作者积极参与健康促进工作，并作为重要的伙伴。因为健康是广大群众普遍关心的问题，通过信息和教育可提供基本知识和技能，用以武装群众、发动群众。2005年初，广州枟羊城晚报枠举办财富沙龙提示健康是最有价值的投资，回报是1∶6（WHO通报），比金融、房产、古玩等投资回报高得多。因为健康是生产力，对个人和社会都很重要。该报发行100多万份，影响很大。健康促进的枟雅加达宣言枠指出：健康促进需要在各级政府和社区中寻求卫生与社会发展各部门间的伙伴关系。现有的伙伴关系需要加强，潜在的新伙伴需要寻求。伙伴关系是通过分享健康的专业知识、技能和资源以达到互相得益，每一个合作伙伴都必须坚持透明度、负责任，并建立在一律平等的原则基础上，相互理解、相互尊重。通过倡导、促成、协调和多部门的行动实现“促进人们提高（控制）和改善自身健康的过程”。故健康促进特别要强调社会大卫生的理念。