健康相关行为的评估

第六节　健康相关行为的评估

促使目标人群形成或巩固有益于健康的行为，改变危害健康的行为是健康教育的目的，而对目标人群健康相关行为的完整了解则是实施群体行为干预和个体行为矫正的基础。为此有必要掌握健康相关行为在人群中的分布，影响因素，即进行健康相关行为的评估。

健康相关行为评估的方法很多，每种方法各有优缺点。归纳起来，健康相关行为评估方法也与其他社会学研究方法相同，可分为定性研究和定量研究两大类。在现实生活中，为准确地对健康相关行为进行评估，一般都采用综合的评估方法。

1.定量评估方法　定量评估方法是进行健康社会学研究最常用的一类方法。通过定量调查，研究者可以对研究对象的健康相关行为有量化了解，如了解目标人群的吸烟率、患某病后不能及时就诊者占该病病人的百分比等，从而评估健康相关行为在人群中的发生率，及该行为对人群的危害，为制定健康教育策略与行为目标提供科学依据。在行为干预前后对目标人群的健康相关行为进行定量调查，可以使调查者明确行为干预的效果以及行为目标的实现的程度。由于行为发生频度和强度也关系到其对健康的影响，因此进行定量调查还可以确定该行为对健康的危害程度。

定量评估方法通过事先设计好的问卷、量表对调查对象进行行为调查与测量。在调查实施中，可采用面对面访谈、电话问询、个人自填问卷、团体自填问卷等方法。这些定量调查法可在较短的时间内，以完全相同的方式对众多调查对象进行调查，广泛获取资料。既节约了时间和调研费用，又减少了系统误差。

定量评估法缺点在于：①判定行为的有无以自我报告为依据，如不进行实地观察，若调查对象有意或无意隐瞒实际情况，调查者则无法获取真实情况。②定量评估法可以了解目标人群健康相关行为的发生情况，但往往无法对发生的原因作出解释，也无法分析目标人群行为转变程度的原因。

2.定性评估方法　定性评估方法与定量评估方法相对应，侧重于对目标人群健康相关行为的发生、发展、改变、影响因素等进行较为深入的探究。例如，通过定性评估，可以了解目标人群患病后未就诊的原因；了解性活跃人群使用安全套这一行为的障碍以及使用方法是否正确等。了解这些信息，有助于选择适宜的行为干预方法，以达到更好的干预效果。

定性评估可采用专题小组讨论、深入访谈、行为观察等方法进行。

（1）专题小组讨论。专题小组讨论是一种较为常见的定性研究方法，是指一个小组的成员在小组主持人的带领下，根据行为评估的目的，围绕某健康问题涉及的行为及其相关因素进行讨论，自由、自愿地解释自己的行为，描述他人的行为，探讨行为的影响因素。该方法经济、易行，能在相对短的时间内直接听取目标人群的意见，反馈及时。

（2）深入访谈。深入访谈一般以一对一、面对面的方式进行，由调查员就调查的相关行为、行为成因、影响因素等问题进行访问式交谈，以评估目标人群的健康相关行为。该方法更适用于有个人隐私的相关行为的调查。

（3）行为观察。行为观察指调查者深入目标人群生活的环境，观察其在日常生活中的健康相关行为，判别行为影响因素。通过行为观察获得的第一手材料更具客观性。在进行观察前，观察者应明确行为判定标准；观察时，应严格依据标准判定行为的有无，避免主观意志对观察结果的影响。

运用定性评估的方法，无法确定行为发生率。由于调查对象不是经过随机抽样得到的，因此定性评估的结果不具有代表性。

由于定量和定性评估方法各自具有优势与不足，所以在实际应用时通常是定量评估与定性评估方法同时使用，结合两者的优势，互相弥补不足，以全面评估目标人群的健康相关行为及其影响因素。

3.敏感问题调查的随机化方法　在实际生活中，有些健康相关行为具有隐私性，人们往往不愿意对这类敏感问题进行正面回答。如果调查者不注意调查方法的可行性，很难得到有关敏感问题的真实结果。敏感问题调查的随机化方法正是用于解决这一难题的，该方法避免了调查对象在被问及隐私时的窘迫，减少了不真实回答和拒绝回答的发生，常用于调查婚前性行为、未婚怀孕、吸毒、性侵犯等敏感问题。

敏感问题调查的随机化方法操作如下。

（1）设被调查对象人数为N（即样本量为N），有某种特定行为的人数为A，则无该行为的人数为N－A，该行为的发生率为A/N。

（2）调查者通过一个随机化设施把调查对象将要回答的问题分为两类，其一为有该行为，其二为无该行为。例如，以一个装有比例不等的黑白两色球的盒子为随机设施，黑色球代表有该行为，白色球代表无该行为，黑白两色球的比例为两类问题的比例。

（3）被调查者从随机设施中随机得到一个色球后，不必告诉调查者自己得到的是哪类色球，仅仅回答是或否。例如，调查对象在调查者视线以外从盒子中摸球，如果摸到黑球，问题为“你有……行为”；如果摸到白球，问题为“你没有……行为”。不必告诉调查者你摸到的是何种颜色的球，仅仅回答“是”或“否”。

（4）一个人回答完毕后将随机设施复原，对下一名被调查者进行同样调查，直至调查完毕。

（5）全部调查结束后，调查者根据公式计算得到该人群中某行为的发生率。公式为：

Y＝P×A＋（1－P）×（N－A）

其中，Y：全部被调查者中回答“是”的人数；P：肯定性问题的比例；1－P：否定性问题的比例。

该方法的原理是当调查者估计两类问题比例（如盒子中黑白两色球的比例），就可以据此判定被调查者回答的问题是肯定性问题的概率。当回答“是”的人数确定后，就可以推算出有该行为的人数A，进而得到该行为在人群中的发生率A/N。

以对大学生进行婚前性行为的调查为例。调查开始前，调查者在一个盒子里以7∶3的比例放入黑色和白色小球。随机抽取400名大学生作为调查对象，调查者要告诉调查对象黑色球代表有婚前性行为，白色球代表无婚前性行为。调查对象从盒子里随机摸出一个小球后，不必告诉调查者球的颜色，自己根据球的颜色代表的问题进行回答，仅回答“是”或“否”即可。一个人回答完后，将小球放回盒子，请下一名被调查者摸球、回答。

假设最终的结果是400人中有136人回答“是”，则：

136＝0.7×A＋0.3×（400－A）

A＝40

即在这400名大学生中，有40人发生过婚前性行为，婚前性行为的发生率为10％。

思考题

1.健康相关行为在促进健康方面有什么作用？

2.人类行为的发展具有哪些特点？

3.在控烟工作中如何运用健康信念模式？

4.个人行为成功转变的步骤包括哪些？

5.群体行为干预的策略有哪些？

（黄敬亨）