生活质量评价

第三节　生活质量评价

生活质量评价是更科学地评估人群的健康状况的方法。它不仅涉及人们的生命质量，而且更加关心人们的生活质量；它不仅考虑客观的生理指标，而且更加强调病人的主观感受和功能状况；它不仅用于指导临床、康复治疗，更为卫生部门提供决策依据。

一、生活质量评价的内容

生活质量评价涉及两个方面的内容：一是生活质量的确定因素（自变量），这些因素与个人的生活条件和境遇相联系，包括医疗保健、健康行为、卫生知识和态度、卫生服务利用、社会关系、工作条件等因素以及经济、教育和人口等可对生活质量产生影响的因素。二是生活质量的变化因素（因变量），包括对处于疾病状态下的人的健康状态即生理、心理及社会功能状态、主观满意度和疾病特性的具体描述。

1.生理状态　反映个人体能和活力的状态，通常包括活动受限、社会角色功能受限和体力适度性等3个方面的内容。

（1）活动受限。通常用3项指标来衡量：①躯体活动受限，如屈体、弯腰、行走困难等；②迁移受限，如卧床或不能驱车或不能利用公共交通工具等；③自我照顾能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和进食等。

（2）一般社会角色功能受限。人的社会角色表现为担当一定的社会身份，承诺相应的社会义务并执行相应的社会功能。角色功能测定可作为健康状态测定的指标之一。角色功能受限不仅能反映病人的生理状态，而且还要受心理状态和社会生活状态的影响，因此它是反映个人生活质量的一个综合性指标。

（3）体力适度性。主要指个人在常态活动中所表现出的疲劳感、无力感和虚弱感。体力适度是一个相对概念，不同的社会角色在其常态活动中所支付的体力是不同的，因而其所表现出的体力适度性也是不同的。对于重体力劳动病人来说，疲劳和虚弱常是他们社会角色功能受限的重要原因。

2.心理状态　心理变化主要是指情绪和意识的变化。因此对情绪反应的测定和认知功能的测定，构成了生活质量的重要组成成分。

（1）情绪反应。负性情绪反应主要有恐惧、忧虑、压抑等心理症状。情绪反应常常是生活质量测量中最敏感的部分。这是因为它不仅受生理状态的影响，也受社会功能状态的变化的影响。

（2）认知功能。包括机智、思维，注意力和记忆力等。认知功能在生活质量测量中不总是一个敏感的指标，这是因为认知功能障碍常常发生于特定的疾病或特定的疾病阶段，但它仍是生活质量评价的不可缺少的内容。

3.社会功能状态　人所具有的社会功能除了角色功能外，还包括社会交往功能。社会交往是人的一种基本需要。有无能力实施社交活动是衡量一个人能否达成正常生活的标准之一。许多疾病和治疗都会给病人的社交活动造成主观上或客观上的困难。

根据社会交往的范围和深度，可将其分为3个不同的层次：①社会整合，即指个人属于社会组织成员并以其成员身份参与社会活动；②社会接触，即指一般性的人际交往和社区参与，如亲友交往和参加集体活动等；③亲密关系，即指个人关系网中最具亲密感和信任感的关系，如夫妻关系。

二、生活质量评价的工具

常用的测定工具有如下几种。

1.疾病影响量表（sickness impact profile，SIP）　是由M Bergner建立的一个包括136个条目的量表，它包括12类问题。其中有3类归为生理方面，4类归为心理方面，其余5类各自代表独立的内容。主要用于测量在疾病和治疗影响下的行为改变和角色功能表现。它假定在任何疾病状态下，病人都会有相似的行为变化。这些行为可能是生理性的，也可能是心理性和社会性的。因此，它适宜于测定任何疾病病人的健康状态。

2.Nottingham健康量表（Nottingham health profile，NHP）　是由J McEwen于1970年在Nottingham市建立的一个量表。该量表由健康问题和个人生活问题两部分组成。第1部分包括38个条目，可归纳为6个方面，即睡眠、生活活动、精力、疼痛、情绪反应和社会孤独感；第2部分包括7个方面的陈述，如就业问题、操持家务、社会生活、家庭生活、性生活、爱好和兴趣以及度假等。

Nottingham健康量表设计的目的是评价个人对卫生保健的需要和保健的效果，并可作为人群健康状态的评价指标。评价的对象是全体人群包括健康人和病人，量表的内容更接近正常人所面临的问题。

3.Well-Being质量量表（quality of well-being scale，QWB）　是由RM Kaplan等建立的。量表包括两个部分：①有关病人日常生活活动方面的内容，包括移动、生理活动和社会活动3个方面，每个方面下设3～5个分级陈述；②对21个症状及健康问题的描述。这些症状和问题几乎包括了所有的疾病可能出现的问题。

Well-Being质量量表以指标定义清楚和权重合理而闻名，因此常用该量表来计算。

三、生活质量评价的应用

健康寿命年即健康调整生命年（health adjusted life years，HALYs）。健康寿命年是一个综合反映人群生活质量和生存数量的指标，国外常以此作为卫生投资的效益指标。在传统的寿命计算方法中，有一个极不合理的地方，就是把健康人的生存时间和病人的生存时间等质看待。长期带病生存的病人的生存状态是不完善的，应该从他的生存时间中扣除不完善部分，由此获得的生存时间才能和健康人处于等质状态。生活质量评价提供了衡量生存时间质量的内容。

计算健康寿命年，需要经过精确量化的测定量表。目前国外常用的量表是QWB和Rosser评价模型。在计算过程中，生活质量得分充当一种权重值，因此需将整数分值转换为小数分值。例如，某状态的满分为10分，病人得5分，此时病人的该状态的权重值为0.5。假定某人群的平均寿命是71.6岁，其中健康生活65.2岁；非卧床活动受限（生命质量权重值为0.59）4.5年；卧床功能丧失（生命质量权重值0.34）1.9年，计算其健康寿命为68.5年，即这一人群因功能丧失使人均健康寿命损失3.1年。如果这一人群有1000人，则总的健康寿命损失量为3100年。