优先项目的确定（健康问题或行为问题）

第六节　优先项目的确定（健康问题或行为问题）

社区需求的项目往往是多方面、多层次的，如全面出击而资源有限则势必不可行，所以必须选择优先项目以缩短战线。确定优先项目在于真实地反映社会存在的、群众最关心的健康问题，以及反映各种特殊人群存在的特殊健康问题。决定哪些是最重要、最有效的，所用的人力和资金最少却能达到最高效益的项目。

在众多的社会需求中，确立优先项目的评价标准有以下几条。

1.重要性　该项目能反映社区存在的最重要的健康问题，反映群众最关心的问题，也是促进健康、预防疾病最有效的问题。

2.可行性　该项目易为群众所接受，便于执行，有客观的评价指标或定量测定效果的方法，能够系统长期地随访观察。

3.有效性　指该项目对结果能产生有效的影响，如降低发病率、死亡率，提高母乳喂养率，此外还包括社会效益，如直接或间接地增加收益；公众关系的潜在效益，如改善群众关系，提高精神文明和改善社会环境面貌；群众自觉参与的潜在性等。

确定优先的最简单方法是把各项的社区需求转化为目标，对各种目标的可能结果作比较，以达到有客观的依据。确定优先项目应考虑以下3层问题：①权衡所确定的不同社区需求的重要性的顺序；②把最重要的社区需求转变成目标，客观地判定是否有可能最大限度地达到目标；③成本-效益的估计，即用最低的成本达到最大的效果和最高的社会效益。

在安排优先项目时有两个标准可供选择，即重要性和可改变性，基于问题的相对重要性和可变性来考虑（图6-4）。

图6-4　根据问题的重要性和可变性评估优先项目

Ⅰ：问题非常重要，经干预后效果非常好，如某些呼吸道传染病——白喉、麻疹等，发病率高、传染性大、后果严重，通过免疫接种效果非常好，因此可列为优先项目；Ⅱ：问题非常重要，但干预后无法改变或效果不佳，如病毒性感冒流行极广，发病频度高，但目前尚无有效的免疫方法；Ⅲ：重要性不高，但有高效，如预防儿童吸入异物；Ⅳ：重要性低（病例很少），效果也成问题，如预防婴儿猝死。用上述方法选择或确定优先项目是一种有用的工具。