医院健康促进的建设

第五节　医院健康促进的建设

医院健康促进的建设正在全球掀起，目前全球健康促进医院会议已经召开了12届，对医院体制改革的原则、医院健康促进的理念、具体内涵、发展方向和评价标准都有明确的界定。建立面向21世纪的医院创新机制已势在必行。

（1）建立新观念，推进医院体制改革。医院领导承诺改变单纯的治疗服务转向健康促进的方向，把健康促进作为组织管理体系整合的一个部分，并有书面的健康促进政策，该政策应该在所有的职能部门中执行，保证所有员工都知道健康促进的政策。医院负有对执行、评价和经常回顾政策过程的责任，并提供所需的资金。为了保证健康促进活动的质量，医院应该保证职工具有执行健康促进活动的能力和评价资料及信息收集程序的有效性。医院应该保证为了执行健康促进活动所必需的基础设施，包括资源、场所和仪器设备等。

如果医院能把提高健康水平作为医院的核心工作，并得到医院领导的承诺，从组织上实现这种转变，将是十分理想的。然而发展一个机构，首先要有观念和态度的转变以及得到有利于这种转变的环境支持。成立医院健康促进委员会，由院长和党委书记牵头，医务处、护理部、社区部、工会、职工代表等组成。并通过组织、政策、规划、评估以促进医院健康促进战略计划的实施，同时鼓励职工参与决策的全过程。

医院必须打破以“病人为中心”、“坐堂看病”的传统观念，树立社会大卫生观念、市场观念、竞争观念、效益观念、以人为本观念、三维健康观念。为此，更要求医院管理者尽早实现观念的改变。

（2）医院应该为病人提供有关疾病或健康情况的重要信息，并保证医务人员与病人建立伙伴关系。健康教育不是某一职能部门的事，也不仅仅是健康教育工作者的事，而是全院员工共同的大事。如辽宁省朝阳市第二医院创办“天天健康学校”，由院长担任校长，主管院长为副校长，由院保健科及相关科室和市健康教育所专业人员组成教务处、联络处和宣传处。教师由本院具有几十年临床实践经验的资深专家、主任医师任教，还有长期从事预防保健的专业工作者讲授保健知识、慢性病预防、治疗与康复、家庭急救知识等。授课形式多样、生动活泼，设有咨询热线、预约交谈等，通过咨询热线反馈信息调整讲课内容。又如复旦大学附属中山医院每周六向社会免费举办健康教育讲座，深受群众欢迎。

为了支持病人的治疗，改善预后和促进健康和病人的幸福。医院应该保证对所有病人进行有效的、系统的需求评估。需求评估应在病人与医院接触的第一时间进行，需求情况应根据病人的临床变化和需求作调整。病人的需求评估应注意病人的社会和文化背景的敏感性。从其他卫生部门获得的信息可以用作病人需求的证明。

应该为病人提供有关干预计划活动，赋予病人积极参与计划活动的伙伴地位，把健康促进活动整合到所有病人中去。根据健康促进的评估，为病人提供影响他们健康的因素并为他们建立健康促进干预计划。干预计划应征得病人的同意。医院应该为病人提供明确的、可以理解和合适的信息，包括急性期的情况、治疗、保健和影响健康的因素。在评估的基础上为所有病人提供系统的健康促进干预活动，并为病人提供健康促进活动证明和评价结果信息，包括是否达到计划的预期效果。医院应该保证所有病人得到关于影响健康因素的信息。

医院健康教育有门诊教育、住院教育、出院教育、家庭随访教育、咨询、专题讲座等，并结合社区普查、计划免疫、围生期保健、家庭病床和“卫生日”（如爱牙日）等。总之，健康教育应渗透到预防、保健、临床、康复和计划生育中去。精神卫生已成为当前社会的主要健康问题，2001年的枟世界卫生组织年报枠估计：在15～44岁人群疾病负担中，前10位中有4个是精神卫生问题，而排序第1位的是抑郁症。杭州市曾对4万名大学生做过心理调查，发现有心理问题的占1/4，因心理问题而退学的占退学学生总数的74.38％。然而，许多人并不认为精神问题是一种疾病，因此造成知晓率低、求医率低、未治愈率高。精神问题不可能通过精密的仪器加以检测，最有效的方法是为病人提供有关疾病或健康情况的重要信息并对所有病人建立健康促进干预措施。

（3）制订健康促进项目规划，重视效果评价。无论是医院的病人教育计划，还是社区项目规划都必须十分重视规划的设计、执行和评价。因为没有规划的设计就不可能进行科学的评价。一个医院有没有规划也是衡量医院工作质量和水平的标志。医院应该为病人制订干预计划（项目规划）。不论是预防保健还是临床康复规划都离不开社会各部门的共同努力。因此，规划和协调社会各部门的工作是极为重要的。以上海市静安区曹家渡社区卫生服务中心开展的“脑卒中肢体残疾社区康复研究”为例，他们遵循WHO社区康复定义——在社区的层次上采取康复措施，这些措施是利用和依靠社区的资源进行的，作为一个整体，这一过程包括残疾者自身、他们的家庭和社会，确定本课题的目标；充分发挥社区卫生服务的优势，形成脑卒中肢体康复网络；建立社区残疾人数据库，利用社区卫生服务中心的医疗康复技术，研究脑卒中后肢体残疾康复的适宜技术，改善肢体功能，提高生活质量；建立康复的评价体系；建立报病、康复训练、总结评估总体工作流程，培养一支社区康复队伍；成立指导网（上级医疗中心、专家咨询小组）、康复网（区卫生局、社区卫生服务中心、服务站、脑卒中病人及其家属）、福利网（民政局、街道、居委会）。这充分体现了健康问题由社会各部门共同承担，也是一种培育医疗市场，建立面向市场机制的体现。

（4）将医院建成健康的和安全的工作场所。为支持职工的健康促进活动，应当把医院建成健康的和安全的工作场所。保证建立和执行综合性的人力资源策略，包括提高职工健康促进技能的培训。为职工提供职业卫生服务。保证职工参与影响他们健康的工作环境的决策。发展和维护职工关于健康问题的了解。为职工建立健康档案资料，积极做好职工的职业病防治工作。

（5）医院应以规划的手段与各级卫生服务机构和部门进行长期合作。为了保证与相关提供者和伙伴将健康促进活动整合到病人中去。保证健康促进服务是有计划的和可持续的。保证病人出院后继续执行健康促进计划活动和程序，并将相关证明文件和病人的信息及时地传递到为病人提供保健与康复的随访者。保证这种服务是可以得到的。为使这种服务是可持续性和有序的，应确立与现有的卫生和社会保健提供者及相关组织和社会团体的合作。

（6）医院应坚持初级卫生保健的目标，以社区为基础，以健康为中心。WHO在全球开展未来卫生的研究以及全球的研究表明，卫生工作面向群众，以社区为基础，以健康为中心，开展社区健康服务已成为世界医学发展的新潮流。我国已将社区（街道、乡、镇）医院改制为社区健康（卫生）服务中心，根据一级医院的功能定位和群众的保健需要，开展以社区为基础的预防、保健、康复、医疗、计划生育技术和健康教育一体化服务，如家庭病床、巡回医疗、导医、康复指导、医疗咨询、心理咨询、特殊护理、临终关怀等。实践证明，以社区为基础，与各级卫生服务机构合作对病人开展有目的的、有计划的、有针对性的健康服务有助于全面提高居民的生活质量、促进病人的康复、密切医患关系、提高医务人员全心全意为人民服务的精神境界、开拓医疗市场、树立医院的新形象。以深圳市为例，首先，政府把拓展社区健康服务作为便民利民工程、为民办实事之一，以及创建文明小区的重要内容和指标。从而形成了“政府牵头、部门协作、社区搭台、卫生唱戏、政策配套、居民参与”的深圳社区健康服务模式，把健康教育、妇幼保健、卫生防病、老年保健、慢病防治、疾病诊疗等6大内容直接进入千家万户，提供全天候服务，极大地方便了群众。其次，将“条条垂直服务模式”转变为“以块为主”，从而扩大了服务覆盖面。第三，推广电脑网络管理系统。第四，坚持高效益、低成本原则。为了拓展社区健康服务，坚持“三个一点”和“三个结合”。“三个一点”即开办与维持经费由国家出一点、集体出一点、个人出一点。政府补贴到年底按实际工作完成情况及考核得分，以奖代补；村委会、股份公司、工厂单位投入部分补助，以换取相应的医疗保健服务。例如，某公司为所属居民每年每人出资120～150元，以取得中心为其提供1年1次体检及基本医疗保健服务，对特殊检查及特需服务个人出一点。“三个结合”即一与医疗保险相结合，在市社保局的配合下，将社区健康服务中心纳入社保局医疗保险费用偿付定点单位，居民凭医疗保险卡在社区卫生服务中心刷卡就诊，方便了群众、降低了医疗费用、保障了社区健康服务经费来源；二与合作医疗相结合，在社区健康服务的推动下，完善合作医疗；三与契约服务相结合，如与“妇幼保健保偿制”相结合，与合作单位或服务对象签订合约，中心与社团人群或居民建立起新型的契约关系，按契约要求提供服务，以达到互相监督的目的。

通过建章立制、规范管理，保证了社区健康服务的健康发展，同时也促进了市、区级医院的改革，加强了大型医院重点专科建设，并探索以立法形式建立双向转诊制度，促进市、区级医院医务人员到社区卫生机构服务。

社区健康服务不仅仅是社区卫生服务中心的专利，也是市、区级医院应坚持的方向。目前许多市、区级医院将医院的工作扩大到社会。如江苏省人民医院的五台山社区，上海儿童医院在社区开展的学龄前儿童预防近视眼、缺铁性贫血等都收到了明显的效果，得到了社会的一致好评。

社会环境对医院的工作影响很大。社区是医疗机构的直接受益和服务对象，同时社区对医院的服务起监督作用。医院应以社区为基础，开发和组织社区，将其变成医院的健康促进基地。深入开展社区的基本卫生和医疗工作。

（7）营造优美的自然环境和温馨的服务环境。环境健康是医院健康促进的重要部分，是职工保健、病人保健、污物处理、社区卫生有效实施的有力保障。医院环境包括自然环境、物质环境、工作和生活环境以及医院的社会和人文环境。

营造园林式、宾馆式、家庭式的医院环境，有利于病人保持愉快舒畅的心情和促进康复。健康的医院环境还应具有控制噪声和处理各种废物、废水、有害气体的各种设施和技术，保持整体环境的安静和清洁。创建绿化、净化、美化、香化的花园式医院，为职工和病人提供良好的生活和工作环境。各级领导要特别重视医院环境对社会的影响。

为病人提供温馨的服务条件，以满足不同层次病人的需求，这也是现代医院所需要的社会和人文环境。树立形象的战略措施包括组织形象（领导的理念、制度保证、办事效率）、员工形象（容貌亲切、微笑服务、导医服务、照顾老小等）、医疗质量形象（诊疗水平、抢救成功率等）。医院的形象是占领市场的“魔手”，例如牡丹江妇产科医院“塑形象工程”的宗旨为：让母亲更幸福，让孩子更健康；八字精神印胸牌：精心、诚心、热心、爱心；开展“微笑天使”活动，效益在病人的笑容里。又如清远人民医院（广东省先进典型）“塑形象工程”的宗旨为：服务在先，优质为本，发展医院，改善个人，有益社会；口号是“医德是本钱，信誉是效益，质量是生命”。

（8）建立电子医学记录体系以方便病人，完善管理。在知识经济与信息技术迅速发展的今天，为了竞争的需要，各级医院都要在信息技术方面取得迅速地发展，其目标是用电子医学记录替代纸笔。信息数字化包括X线、CT及MRI的使用；通过网络进行医院内部科室之间的信息传递、社区人群的健康档案资料管理；通过网络可随时查看医院主页以得知医院有关信息、约定就诊时间、接受健康教育、处理病人账单以及获取病人的病情记录。医院的信息化管理是健康促进医院所必需的。

鉴于各个医院的领导对于健康促进医院理念不尽相同，各地创建健康促进医院的形式和内容也有所不同，因此，不可能用健康促进医院的标准去衡量所有的医院。但是，各个医院可以根据健康促进医院的内涵分阶段实施：①初级阶段，开展以促进病人、员工健康，改善医院环境或在社区开展某些项目的单个活动；②第2阶段，医院以健康为目标调整医院的组织机构，颁布相关政策，通过开展健康促进工作增进健康成为医院工作的核心目标；③第3阶段，医院成为增进健康的核心，在社区中成为健康的倡导者。3个阶段是一个渐进的过程，即健康促进从单项的医院活动，变成医院整体目标和工作中的核心部分。最后，医院不仅自己开展健康促进工作，而且也带动社区的健康促进工作，成为健康的中心。

健康促进医院代表全球性健康观念改变的一个亮点。在历史上，医院服务主要与个体疾病的治疗相联系，而非整个人群的健康促进。当今，医院的作用已经扩展到包含初级卫生保健为主的健康促进，这是医学发展的历史必然。目前我们面临的挑战不是缺乏对变革需求的认识，而是将这种理性认识变成实际行动的过程进展的太慢。我们相信通过大家的努力必将大大促进这一历史的变革。

【案例】　澳大利亚昆士兰健康促进医院试点模式

澳大利亚政府自1991年起启动国家健康促进医院项目。由联邦政府提供资金，昆士兰地区健康促进医院试点工作由昆士兰健康署的健康推进部负责。健康促进医院的任务是提高社区内病人和工作人员的健康与生活质量，明确了与健康促进医院有关的优先领域（表12-1），显示了确立的目标与所执行的项目间的关系。第一个目标，即在传统的医疗性医院背景中发展健康促进医院（两个试点医院）。试点过程看作是昆士兰健康的方向。它在某种意义上代表一个“从上到下”的方法实现医院的变革。为了扩大活动的影响，还设立了各种奖励，如绿色医院奖励、环境革新奖励、绿色医院废物管理奖励，以鼓励非试点医院开始变革。在全州实施绿色医院奖励方案，使人们认识到医院的作用不仅仅限于保证高质量的医疗服务和卫生保健，而且应采取健康促进政策和实践，为工作人员和病人创造一个支持性的社会和自然环境。“绿色医院”的概念不仅仅限于植树绿化的问题，而是包括了改善废物处理、资源的重复利用与再循环，职工的积极参与和培训，制定工作场所健康和安全政策等多方面内容。“绿色”意味着一个医院于其整个环境协调一致地发挥作用，其中包括了医院的工作者、病人及其社区的自然环境、社会和文化环境。

表12-1　健康促进医院优先领域

思考题

1.医院健康促进的目标是什么？

2.简述当前医院面临的挑战和机遇。

3.简述医院健康服务的发展趋势。

4.医院健康教育的意义是什么？

5.医院健康促进的基本内容包括哪些？为什么医院应坚持初级卫生保健的目标？

（黄敬亨）