生殖健康促进的实施

第四节　生殖健康促进的实施

生殖健康促进活动、服务、工作的实施可以具体化解为政策制定、环境支持、社区活动、技能培训、理念更新等几个方面，是一项社会系统工程。

一、生殖健康促进公共政策的制定

我国已经制定公布了一系列有利于生殖健康促进的公共政策，其中最具有指导意义的有全国人民代表大会颁布的枟人口和计划生育法枠、枟母婴保健法枠；国务院颁布的枟计划生育技术服务管理条例枠、枟母婴保健法实施办法枠。枟人口和计划生育法枠规定：人口计划生育委员会工作与增进两性平等、妇女健康相结合的原则；计划生育以避孕为主，国家创造条件保障公民知情选择安全有效适宜的避孕措施及受术者安全的原则；育龄夫妇免费享有计划生育技术服务等。枟母婴保健法枠规定：国家提供必要条件和物质帮助使母婴获得医疗保健服务；医疗保健机构应当为公民提供包括卫生指导、咨询和医学检查的婚前保健服务；医疗保健机构应当为育龄妇女和孕产妇提供包括母婴保健指导、孕产妇保健、胎儿新生儿保健的孕产期保健服务。

除了上述法律法规外，还有不少法律法规与生殖健康有直接的关联，如枟劳动法枠、枟女职工劳动保护规定枠、枟妇女权益保障法枠、枟传染病防治法枠等。国家对女职工实行特殊劳动保护，主要是女性经期、孕期、产后婴儿期等与生殖健康密切相关的特殊时期的劳动保护，包括孕产期和哺乳期不被解雇权、产期休假权、劳动时间哺乳权、特殊劳动保护权、享受生育社会保险待遇权等。

依据法律法规，国务院人口和计划生育、卫生等相关行政部门、省级人民政府等都相应制定颁布了有关规章；省级人民政府相关行政部门、省级以下人民政府及其相关行政部门制定颁布相应的规范性文件。根据法律法规派生出来的这些规章、文件，把宏观政策细化为具有可操作性的具体措施，其反映在促进生殖健康目标上的作用也更加清晰。政策落实的程度取决于细化的措施是否切实符合各地的实际情况。

为了使国家制定的公共政策切实落到实处，相关政府部门、社会团体必须制定工作规划。制定规划的前提是调查研究，客观分析当前当地的实际情况。只有真正了解现实状况才能有比较准确的定位，并理性地思考未来的发展方向。规划一般是中长期的，也可以有远期的。目前，与生殖健康密切相关的规划较多，如国家人口计划生育委员会推行的“出生缺陷干预工程规划”、“生殖道感染干预工程规划”、“避孕方法知情选择工程规划”等；卫生部推行的“性传播疾病、艾滋病防治工作规划”；国家妇女儿童工作委员会制定的枟中国妇女（儿童）发展纲要枠；中国计划生育协会推广的“青春健康项目规划”等。还有不少省市在制定健康城市规划中将生殖健康促进的内容纳入其中。这些规划的制定和实施都有力地推进了我国整个社会生殖健康水平的提高。

二、生殖健康促进支持环境的创造

生殖健康涉及所有人群，生殖健康促进是一项社会系统工程，具有人口管理、公共卫生、社会服务的性质，涉及人口计划生育、卫生、教育、农业、科技、民政、妇联、共青团、工会等众多部门和群众团体。在开展生殖健康促进工作时常常涉及几个部门的工作。如发现涉及母婴保健的食品药品安全问题，食品药品主管部门需要卫生部门配合做好相关宣传、教育、指导、执法等；开展家庭计划指导时，人口计生部门需要食品药品、卫生等部门的支持。有些生殖健康促进工作本身就需要几个部门联合开展，如控制出生性别比问题、免费提供基本项目计划生育技术服务等。这就要求生殖健康促进工作必须在各级政府的统一领导下，各部门、各团体通力合作、资源共享。

宣传倡导对于创造良好的生殖健康促进工作环境非常重要。宣传倡导的内容不仅有相关的法律法规、政策措施，更要包括制定这些政策措施的国际、国内背景，向领导、群众乃至整个社会说明开展生殖健康促进工作的必要性、重要性、可行性和有效性。只有在这些理念为公众所真正接受后，我们才可能真正有效地向公众传授生殖健康促进相关知识和技能。

三、社区生殖健康促进行动的强化

目前，中国社会进入深刻转型期，“社会人”、“单位人”向“社区人”转变，社会问题社区化；随着社区在社会发展中的作用日益凸现，社区建设和发展的重要性越来越为人们所认识。生殖保健服务以社区为载体，利用社区资源可以更有效地传播生殖健康的相关知识、倡导有利于生殖健康的生活方式，同时也对影响生殖健康的舆论、职业、文化、自然等环境进行干预。这就要求政府把生殖健康促进纳入社区工作规划和责任目标，在经费、设备、人员和工作制度上予以保障。

社区生殖健康促进行动的重点是建立以社区为基础，融健康教育、咨询服务、综合管理为一体的生殖健康促进服务体系，最大限度地满足社区居民的生殖保健服务需求。首先要求政府及其相关部门将加强社区生殖保健服务阵地的规范化建设纳入工作计划，对中心城区、城郊结合地区、郊县农村实行分类指导。目前比较常见的社区生殖保健服务平台有社区卫生服务中心、人口和计划生育综合服务站、社区学校（新婚学校、家长学校、孕妇学校等）等。这些服务平台都开展包括生殖保健内容的宣传教育、指导咨询，还提供一些诸如发放免费避孕药具、租借相关图书音像资料等的服务，并各有侧重。通过社区生殖保健服务平台，相关部门和群众团体针对各自特定的服务人群，大力普及生殖健康理念和知识，不断提高群众生殖保健意识、自我保健能力及生殖保健服务的易得性。还可以借助其他社区服务平台，采用多种形式引导群众参与生殖健康促进活动，进行自我管理和服务。

社区配备了适宜的生殖健康服务和管理人员，并组织他们参加系统培训和专项培训，不断提高其服务、管理意识和能力。业务培训的内容不但要包括生殖健康服务的相关知识，更要有生殖健康促进的理念、政策、措施等。同时，要对管理服务人员的工作情况加强考核，要与服务对象的反馈信息相对照，有针对性地予以持续性的改进。

政府还要对社区生殖健康服务平台提供必要的经费支持，调动服务管理人员的工作积极性，使其步入良性发展的轨道。同时，要充分利用社区资源，募集志愿者和赞助（可以是钱款，也可以是服务所需的物品），并尝试在免费服务的基础上，提供高质量的低偿、有偿服务等。例如，社区牵头组织人口计生、卫生等部门和妇联、残联等社会团体以及医疗保健部门，充分发挥其各自在资金、技术、宣传、组织等方面的优势，为贫困妇女进行妇科普查，对于查出生殖道感染等妇科疾病的对象减免其治疗费用，向未查出疾病的对象提供生殖保健教育。

【案例】　上海市静安区开展预防艾滋病宣传教育

2000年，上海市静安区被国家人口计生委确定为“预防艾滋病宣传教育项目”试点区。静安区充分挖掘和利用辖区内的各类资源和载体，扩大了群众参与预防艾滋病宣传教育的覆盖面，增强了活动的亲和度和感召力。

该区探索开展了一系列特色活动：①开展社区文化、石库门风情等特色宣传活动。②在楼组里放置家庭生殖保健自助箱、自助袋，内有预防艾滋病宣传资料，让居民“按需取阅”，变被动发放为自动索取，增强了群众的参与意识。③整合辖区单位精神文明共建的优势，为单位提供预防艾滋病知识宣传资料和组织宣传活动、培训讲座的服务，并借助单位的技术专长为开展活动提供支持。例如，为上海戏剧学院的新生举办专题报告会，学院编排小品等文艺节目参与宣传活动。④组建静安区预防性病艾滋病知识讲师团，由医学、性学等方面的10余名专家学者组成，搭建提高宣传教育工作质量的技术平台，发挥其智囊作用。⑤结合青春健康项目，在试点学校高一年级的课程中，每学期安排2课时的预防性病艾滋病的教育，并发给每位学生一份宣传资料，把向家人宣传作为检验学习效果的一种形式。⑥在封闭式管理的小区门卫值班室，设立避孕药具24小时免费发放点。⑦设立“静安区特殊人群生殖保健服务研究与探索”分课题，为贫困家庭的育龄妇女免费进行妇科普查，跟踪服务，消除预防艾滋病宣传教育盲点。⑧召开静安区预防艾滋病宣传教育项目研讨会。⑨对娱乐、服务场所的法人代表和工作人员进行有针对性的宣传教育，在全区71家娱乐场所设立安全套发放点，探索介入娱乐场所开展避孕药具供应的工作模式。⑩根据区内外企较多的特点，探索对外企人员开展性道德、性安全等宣传教育工作，招募“助艾义工”，组建“助艾义工团”和开展同伴教育活动。

通过几年的努力，全区群众的预防艾滋病知识水平有了较大的提高，对使用避孕套预防艾滋病的作用逐渐接受，获取知识的途径明显增多，个性化越来越明显，群众对艾滋病病人的态度也逐渐趋向坦然。

四、促进生殖健康的个人技能的发展

发展促进生殖健康的个人技能主要通过持续的、有针对性的生殖健康教育，辅以咨询和指导来实现。与其他系统的健康教育（心血管、高血压等）相比，生殖健康教育更强调个性化，因为每个人遇到的生殖健康问题常常不同，同一个人的不同年龄段生殖健康问题也在变动，且涉及个人隐私，传统习惯上人们也很难开口谈论、交流。所以特别强调开展生殖健康教育要有针对性，要考虑教育对象的年龄、婚姻状况、职业文化背景、生殖状态、性格倾向、个人爱好等。

生殖健康教育的对象应当包括所有的人，即从出生到衰老的每一个人，涉及生命周期的各个时期。其重点对象是青春期、婚前期、新婚期、孕产期、生育后期和中老年期。生殖健康教育的内容根据不同对象有所侧重，主要包括性生理、性心理、性道德；避孕节育、优生优育、不孕不育；妇女病防治等。生殖健康教育的形式应是多样化的，如大众传媒、网络、科普读物、咨询、讲座等，以适应不同人群的需求。要特别重视青少年的性与生殖健康的教育。

生殖健康教育最直接的途径是家庭计划指导。男女双方对个人、配偶、子女以及对社会的责任意识，是家庭计划指导的首要内容。当教育对象具备了家庭计划的责任意识以后，就可以进一步指导其获得理想家庭计划所需的知识和能力。家庭计划指导常常同时涉及相关的几个家庭，因为家庭计划的决策往往不限于单个家庭，相关的几个家庭之间存在相互影响。

生殖健康促进教育关注的重点是加强教育对象自身的生殖健康意识和自我生殖保健能力。性道德、性安全、性生活的意义、对生命的认识、对婚姻的理解、性别平等等内容都对促进生殖健康非常有意义。例如性健康是指人们在性行为和生殖能力上的健康状态，而不仅仅是没有疾病或不适。性健康至少包括3个方面的内容：①根据社会道德和个人道德准则享受性行为和控制生殖行为的能力；②消除抑制性反应和损害性关系的不良因素；③没有性器官障碍、各种生殖系统疾病及妨碍性行为与生殖能力的躯体缺陷。由于性传播疾病和艾滋病的蔓延，性健康成为人类面临的一个严峻问题。性健康教育的目标是提倡、培养负责任的性行为，使两性间有公平的互相尊重的关系，并帮助增进个人生活素质；确保妇女和男子都能获得良好的性健康以及行使其生殖健康和履行其责任所需的宣传、教育和服务。

除了教育以外，为特定人群提供充分的信息和不同的服务，对发展个人技能同样重要。例如，青少年作为群体的性与生殖健康需求，一直被现行的生殖健康保健模式所忽视，因此成为易被伤害的人群，包括少女妊娠、不安全的流产、性传播疾病和艾滋病感染的威胁。向青少年提供能够帮助他们了解自身性特征的信息和服务，保护青少年的性健康已成为生殖健康的一项重要任务。我们还要关注如何满足特殊人群的生殖保健需求，残疾人、流动人口、老年人口等特殊人群的生殖健康状况不佳，或者被忽视，对他们的生殖保健服务往往不充分。据WHO20世纪80年代初的估计，世界人口中有13％、近6亿的各种伤残者，我国的残疾人约为5 600万人，残疾人同样有性与生殖健康的需求。随着社会经济的发展，人口的流动更为频繁。据估计，2005年我国的流动人口已达1.4亿人左右，其中大部分是青壮年，处于性活跃期。在我国经济发达地区，特别是大中城市，人口老龄化速度越来越快，老龄人口的性与生殖健康问题被提上议事日程。深入进行需求调查，充分了解他们的特殊需要，提供适宜的服务，以满足他们的需求，是生殖健康不可忽视的任务之一。上海市通过制作盲文版生殖健康促进读本，为聋哑人举办手语生殖健康促进讲座等，积极探索特殊人群生殖健康教育和服务，取得了初步的成效。

【案例】　“青春健康”项目

2002年，中国计划生育协会（CFPA）和美国适宜卫生技术组织（PATH，帕斯）联合开展“促进中国青少年生殖健康”国际合作项目——“青春健康”项目。项目总目标是改善10～24岁的青少年（包括15～24岁青年）的性与生殖健康状况，包括提高青少年自尊、性别平等与权利意识，提高健康、安全、负责任的性行为；促进青少年获得和利用优质的性与生殖健康咨询与服务；营造有利于青少年性与生殖健康的家庭、学校、社区和社会环境；提高各级协会倡导、计划、实施、评估青少年性与生殖健康工作的能力。

目标人群设定分为青少年（第1目标人群）；家长、老师、同伴、成人（第2目标人群）；政策决策者（第3目标人群），并分别根据3种目标人群采用教育服务、宣传培训、倡导呼吁等方法。培训课程的内容包括生命的孕育和诞生；青春发育的生理规律和体貌变化；解释性欲望、性吸引、性冲动和性宣泄的生理和心理现象；性的安全健康和身心保护知识；预防意外妊娠、预防性病艾滋病和远离毒品；性的价值观念、性的社会行为规范和道德责任、性的法律界限和防止性暴力等。在教学过程中没有教师的概念，只设项目的主持人，他们与学员之间是一种共同参与、共同面对生活的朋友关系。通过组织协调、平等和友好的组织讨论，真实地获得来自青少年的信息，帮助他们主动寻求知识、澄清误解、潜移默化地改变态度和观念，从而影响他们的行为方式。要求主持人遵循以下几项原则：保密、尊重、开放、平等参与、陈述自己的观点、分享、放弃的权利、匿名、接受可能的不自在的感觉等。

参与式的学习与行动（participatory learning and action，PLA）是一种开放的、平等的、参与式的、互动的教育方法，有助于克服代际间的沟通障碍，通过有效的交流更直接、深入、准确、客观地了解青少年，向青少年学习，与青少年共同学习。PLA的具体方式有小组讨论、快速联想、角色扮演、案例分析、维恩图、圆饼图、假设影响分析、季节性分析。PLA提供系列口头文图表达方法，促进青少年参与；让青少年扮演积极角色，充分表达自己的观点，分析面临的问题；保证项目的针对性，确保青少年的支持与合作；开放式没有框框的束缚，便于发现问题和重点。实践证明这是一种行之有效的教育方法。

五、生殖保健服务方向的调整

首先，调整生殖保健服务方向中很重要的一点是不要将服务对象视为病人。性与生殖属于正常生理过程的范畴，但人们常常忽略了这一点。如正常孕产妇和各种性病、妇产科疾病病人常在同一服务机构接受服务，医生和孕产妇家属甚至孕产妇本人都将孕产妇视为病人。再如避孕节育手术对象绝大多数都是正常人，但到了医院也都背上了病人的名号。这种认识会极大地影响相关者包括服务对象、服务提供者、管理人员、决策人员的心理状态及行为方式。解决这个问题的方案之一，就是把属于正常生理状态的对象与属于病理状态的妊娠对象相对分离开来，接待一般服务对象的场所、人员都应力求避免给其诊病的感觉，让其能更加坦然地面对这个过程。但同时要做好及时转诊，因为生理过程有可能转化为病理状态，需要专业医生的诊治。

其次，生殖保健服务不能仅仅认为是人口计划生育、卫生医疗部门的职责，也是很多相关部门乃至全社会的共同职责。如环保部门对环境激素的监测和管理、工会和妇联对孕产妇生殖健康权益的关心和维护、学校向不同年级的学生提供生殖保健知识的教育和咨询、社区对居民提供生殖保健咨询、教育并提供避孕药具服务等。

再者，调整生殖保健服务方向要求从上至下、与生殖保健相关的所有人员都要树立生殖健康促进的意识。任何政策、法规和规划的设计都要注意是否有利于促进生殖健康；服务人员要从有利于提高服务对象生殖健康水平的角度提供服务。

最后，调整生殖保健服务方向要求加强生殖健康促进相关的规划与研究。生殖健康促进规划可以单独策划制订，也可以融入健康促进、健康城市、健康社区等更大主题的规划之中。规划的制订、实施过程要有求实效的意识，而不是就规划做规划。规划的指导思想、制订原则、评价指标、具体实施方案以及评估方法等都需要深入结合各地实际情况研究确定。规划也不是一成不变的，而要与形势的变化相协调、相一致。规划要略有超前，以对现实工作产生指导作用，但又不能过于超前以致难以企及。

思考题

1.如何正确理解生殖健康促进这一概念？

2.生殖健康促进的意义有哪些？

3.简述生殖健康促进的实施策略。

（夏　毅　朱是忠　蔡洪福　吴向泳　杨瑜麟）