职业人群健康促进的内容

第三节　职业人群健康促进的内容

WHO和国际劳工组织（ILO）对职业卫生与安全工作准则提出5项原则：①健康促进与预防原则，即保护职工健康不受作业环境中有害因素的损害；②工作适应原则，即作业本身与作业环境应适合职工的职业能力；③健康促进原则，即优化职工的心理、行为、生活及作业方式与社会适应状况；④治疗与康复原则，即减轻工伤、职业病与工作有关疾病所致的不良后果；⑤促进卫生保健原则，即就近为职工提供治疗与预防的卫生保障服务。上述原则体现对职业人群健康保护和健康促进的全面职业健康服务。

传统的职业健康和安全（OHS）主要的目的是在作业场所中应保证工人的健康与安全，工作的重点集中在工作的危害方面，包括工作中可能导致的生命威胁、严重的伤害和疾病，以及避免这些事故发生的方法。而健康促进作为更广泛的职业健康和安全改革的一部分，还涉及组织机构、卫生政策、工作环境（包括物理环境与社会环境）、工作环境与管理部门的联系及工作所有方面的特征，这些特征包括：工作负荷、精神压力、工作对家庭和社会健康的潜在影响、社会文化因素以及降低行为危险因素（如心血管疾病及高血压等有关的行为危险因素）。根据上述原则和内容，我们可以把作业场所健康促进的内容归纳为以下几个方面。

一、企业健康促进项目规划的制定

1987年，第40届世界卫生大会的枟40·28决议枠要求充分重视工人健康规划，并尽快形成作业场所健康促进文件。1994年，WHO职业合作中心第2次会议通过了枟关于人人享有职业卫生保健宣言枠（北京），要求“保证世界上所有工人，不分年龄、性别、民族、职业、就业形式或劳动场所的规模和位置，都能享有职业卫生服务”，号召各国政府“制定特殊的国家职业卫生政策和规划，保证建立有效实施职业卫生规划的必要基础设施，确保每个劳动者都能有卫生和安全的劳动场所并享有必要的服务”。1996年12月，党中央、国务院召开的全国卫生工作会议的大会报告中提出：“要积极推进‘九亿农民健康教育行动’和‘工矿企业健康促进工程’。”

制定健康促进项目规划是实施“企业健康促进工程”最为重要的工作之一，旨在建立起一个全面适合工业环境的健康促进模式。该模式不同于那种仅停留于行政管理水平和着眼于提供一些设备的做法或仅仅责备工人自身造成的一些不健康状况，如单纯靠减肥、戒烟、控制血压、稳定情绪等。相反，应该从完善组织结构、创造支持性环境、改善社会环境和物理环境等因素对工人健康的影响方面着手，力求制定一个全面的、综合的模式以满足作业场所的需要。

【案例】　浙江省镇海炼化公司在健康促进规划方面，已经从政策、管理制度、环境改造、疾病防治、工人健康与安全教育、体检制度、安全措施等方面全方位推进。有毒、有害岗位人员受检率每年均达95％以上；健康建档率达100％，并实行成绩考核不合格者不上岗；体检不合格者不上岗；防护用品、用具穿戴、使用不合格者不上岗；有毒、有害环境监测超标者不上岗等，并实施“职工健康状况动态管理”制度，既保证了健康、安全知识的知晓率，又从根本上维护了健康的权益，保障了工作场所的健康与安全。在“3年规划”的基础上，公司进一步提出要根据职工健康需求，面向社区、面向家庭，构筑与公司生产发展相适应的健康服务体系，贯彻“预防为主以人为本”的方针。制订新的项目规划是以职业人群为载体，以健康体检为依据，以满足职工需求为目标，主要涉及慢性病、传染病、老年病，不仅包括硬件设施，还包括社区各项事业发展的一系列措施、制度等，具有公益性、公共性和服务性的特点，开拓创新，突破传统工作制度和机制，推动公司健康促进工作再上新台阶。

二、职业人群的健康教育

提高工人的健康理念和保健意识是保证工人健康和促进企业生产的重要措施。为此，镇海炼化公司从上海、杭州、宁波等地聘请专家、教授和资深的保健医生为企业家和工人讲授卫生知识，开办融入健康内容的书画展和菊花展等，大大地改善了健康促进的氛围并提升企业健康文化。

完整的职业人群健康教育应包括职业健康教育和一般健康教育两大部分。通过各种形式的传播媒介、卫生服务和干预措施，使职工达到：①了解自己及其所处的环境，包括人的基本生物学特征、生活和作业环境、可能接触到的有害因素，以及个人的癖好、行为和生活方式等；②了解上述个体及环境因素对健康的可能影响；③参与环境和生产方式的改变，控制影响健康的危险因素，自觉地实行自我保健。

（一）职业卫生与安全教育

职业卫生与安全教育的主要任务是识别、评价和控制不良的劳动条件，以保护和促进劳动者的健康，从而提高劳动生产力、保障工农业生产的顺利发展。无疑，这是促进职业人群健康的前提。

（1）首先应该给职工以“知情权”，即必须让职工了解他们的作业环境及其所接触到的各种危害因素的性质、对健康的影响及其程度、控制措施和自我防护方法等。如美国职工安全与卫生管理署（occupational safety and health administration，OSHA）为确保职工充分享有这种“知情权”，出版了各种形式的指南、手册等具指导性及通俗易懂的读物，人手一册，供职工自学及实际应用。如由化学品制造厂提供的枟物质安全性资料清单枠（material safety data sheet，MSDS）是对接触化学毒物的职业人群进行健康教育的好形式。MSDS包括以下9个方面的内容：①生产厂有关情况及联系方法；②产品的有害成分，除涉及技术保密或确认该组分确实无害外，均应列出有害组分名单，每一组分的百分含量及其职业接触限值（TLV）；③物性资料，如沸点、蒸汽压、外观及气味等；④易燃易爆危害资料，如闪点、燃点、灭火剂要求、意外火警及爆炸危害以及特殊的灭火方法；⑤健康危害资料，如过度接触所致健康损害及急救方法；⑥化学反应性资料，如生产化学反应的条件、副产物及其防止方法；⑦外溢性泄漏处理方法，如应采取何种方法处理污染场所及污染物等；⑧特殊防护，如个人防护用品及有效的通风技术措施等；⑨其他特殊注意事项，如操作及储存方法，以及必要的注意事项。

根据要求，每个职工进厂后都应经过“三级职业安全卫生教育”，即上课听讲及实际操作，后者包括如何阅读和解释化学品包装的有关标志；如何阅读和解释MSDS，认识自己作业区化学危害及控制方法，掌握个体防护用品的使用方法；以及了解在本行业内获得进一步信息的来源。

（2）增强职工自我保健意识和参与意识。通过职业卫生与安全教育，主要是让职工掌握“识别”作业场所可能存在的职业危害因素，“识别”的目的在于“控制”。因此更主要的是使职工确信职业危害是可以控制的，职业病是可以预防的，从而增强职工自我保健意识和参与意识。

几乎所有的工农业生产及科学研究过程中都会产生这样或那样的尘、毒、物理性有害因素，因此治理和预防尘、毒等危害是目前职业卫生工作的重点，也是职业健康教育工作的重点。

1）粉尘与尘肺。生产性粉尘是危害面最广、接触人数最多、危害程度也最严重的职业性有害因素。到目前为止尘肺的治疗尚无有效的药物和办法。重在环境改造和个人防护。

2）化学毒物与化学中毒。化学毒物种类繁多，分布也很广。该类有害因素又可分为：①金属、类金属及其化合物；②有机金属化合物；③有机溶剂；④高分子化合物单体；⑤刺激性气体；⑥窒息性气体；⑦农药类，中毒事故频繁，如有机磷类农药、有机氮类农药等是目前使用最多的。

3）物理性有害因素与有关职业病。该类有害因素也很多，如异常的气压与气温、噪声、振动及各种有害光线及放射线等，物理性有害因素的治理比较困难，主要是采取个体防护措施。

职业危害因素所致职业病不同于一般的内科疾病，它有如下5个特点：①病因明确，控制病因，或作业条件，可予以消除或减少发病；②病因大多可以检测，而且需要达到一定的接触量，一般可有接触水平（剂量）-反应关系；③在接触职业危害的人群中，常有一定的发病率，很少出现个别病人；④如能早期诊断，合理处理，预后较好，康复较易；⑤不少职业病，目前无特效治疗，只有对症治疗。除职业性传染病外，治疗个体，无助于控制人群中的发病。基于以上5个特点，对职业病伤的防制，健康促进更具重要地位。

（3）改变不良作业方式，预防有关工作疾病。不良作业方式对劳动者的健康会造成明显损害。不良作业方式一方面由客观的劳动生产所决定，同时也与个人主观的习惯有关。例如：①长期站立作业，如售货员、理发员、外科医生等，由于重力作用可引起下肢静脉曲张、痔疮、内脏下垂等。②引起视力疲劳的作业，如镜下光刻、绕丝作业，可引起视力下降、头痛头晕等。③手动机械作业，如机动铆钉、打字员、钢琴师等，可引起腱鞘炎或手指和腕关节的损伤。④强迫体位作业，如缝纫、刺绣等，长期弯腰可使脊柱、胸廓变形及腰背肌损伤。⑤搬运作业，由于负荷姿势不正确或负荷过重而使关节肌肉产生损伤，同时由于过重的体力劳动消耗大量能量，如不能及时得到补充可使机体抵抗力下降。此时易受外来有害因素侵袭，或使“内在”的疾病“暴发”。⑥视屏（VDT）作业人员为近年来随着计算机发展而不断扩大的职业人群，由于长期在荧光屏前，同时还要操作键盘，因此不仅可引起视力疲劳，还可引起颈、肩、腕综合征及皮肤干燥、神经衰弱等症状。

（4）职业心理健康教育。职业性紧张（occupational stress）虽不引起诸如“职业性生物病原体感染”、“中毒”或“物理性”损伤那样病因明确的职业病，但可引起不良效应（strain），以至诱发“紧张有关疾病”（stress-related disease）。引起精神紧张或精神疲劳的职业或工作很多，尤其在目前激烈竞争的社会环境中，常见的易引起精神紧张或精神疲劳的工作主要有：①长期从事简单重复的作业，如各种流水线作业、司机等；②长期与社会、家庭隔离的工作，如远洋航运、捕捞，天文观测与极地考察等；③上班时间经常变动的工作，如医务人员、火车司机等；④精神高度集中的工作，如高空作业、宇航与导航、监听与监视作业等；⑤企业管理不善，造成上下级关系紧张；⑥工作环境中不良的人际关系，尽管并非职业本身所致，但也是职业人群常见的精神紧张因素之一；⑦职业变化或失业、下岗和多余人员分流而造成的心理恐慌及思想不稳定等。

精神紧张不仅可引起神经症状或心因性精神病，也可以是身心疾病的病因，也可能是诱因或促成因素。由于精神紧张，首先使自主神经功能或内脏功能发生变化，当这种变化是可逆性的生理反应时，称为“心理生理反应”，当这种变化为持续性或器官组织已发生病理变化时，则成为“身心疾病”。

精神紧张可引起多个系统的身心疾病，如神经性厌食、溃疡病、心律不齐、高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、糖尿病、哮喘、神经性皮炎、湿疹、荨麻疹、脱发、月经不调、流产及神经性头痛等。

减轻或消除精神紧张的办法与措施应从多方面入手。首先要求企业的管理者采用先进的管理模式，合理地组织劳动与生产，正确地处理管理者与职工之间的关系，同时也要对职工不断地进行生产技能与思想认识的培训与教育，尤其对新职工应尽快使之适应快速的劳动生产节奏，其次是进行心理健康教育，即根据职工的心理生理特点，教育职工摆正自己的社会地位和角色，充分认识自己的能力、作用和价值，和谐地处理人际关系，使之感到劳动和工作成为人生的需求。对于精神或心理有异常表现者，应尽快进行心理咨询、诊断和治疗；对于已有其他病症者也应尽快进行诊治。

（二）一般健康教育

职业人群的健康不仅受职业因素，同时也受非职业因素，如人口的生物学特征、生活环境、行为和生活方式，以及卫生保健服务的影响。据报道在美国职业人群中吸烟者的缺勤率比非吸烟者高50％，肥胖者比正常体重者高100％；有人估计80％的女性肿瘤和75％的男性肿瘤与环境和（或）行为与生活方式有关。事实证明纠正不良的行为和生活方式的健康教育有利于促进职工的健康。

1.控烟教育　吸烟是心脑血管病、呼吸道疾病及肺癌的重要危险因素，而这些危险因素与某些职业危害因素有协同作用，如吸烟可增加接触铬、镍、铀、石棉作业工人诱发肺癌的危险度。吸烟的铀矿工人发生肺癌的危险度为非吸烟同种工人的6倍；而吸烟的石棉工人死亡率为非吸烟同事的10倍。据对水泥厂工人的调查，吸烟者支气管炎发病率达7.3％，不吸烟者为5.6％，不接触水泥的工人吸烟者为3.3％，不吸烟者仅为1.6％。对橡胶厂工人的调查发现，吸烟者患肺癌危险度比不吸烟者大5.5倍。单纯接触石棉的非吸烟工人肺癌发病率为非接触者的8倍，而吸烟的石棉接触者则要高50倍以上。因此，企业，尤其是进行有毒、有害作业的企业，应该把控烟放在首要位置。

此外，专家们还指出，在作业场所吸烟对非吸烟者危害更大，因为被动吸烟吸到的颗粒物更小，更易进入深部肺组织。因此，在职业人群中进行戒烟的同时，还应强调保护非吸烟者的健康。

2.合理营养与平衡膳食　许多慢性非传染性疾病，如心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等都与膳食结构及过量饮食有密切关系。当然对于在特殊环境下作业或从事接触有毒物质的职业人群合理营养和平衡膳食更显重要。如从事重体力劳动的职工，由于劳动强度过大，尚有营养不足的问题，因此应保证给予他们充分的食物热量。如高温作业的人群每工作日出汗量可高达5升，此时体内盐水大量流失，应鼓励工人饮用含盐饮料，合理地补充盐和水以及维生素类等，而不要贪溺于时下的“冰砖”和“可乐型”饮料。否则会出现疲乏无力、食欲下降、睡眠困难等症状。对接触毒物的工人除提供“保健牛奶”外，还应注意膳食的平衡。对一些从事脑力劳动，又缺乏锻炼的人要防止摄入过量营养。因此，要通过健康教育指导，使不同的职业人群有针对性地补充不同的营养，合理安排膳食。

3.加强体育锻炼　经常参加体育活动不仅可以提高肌肉力量、耐力与柔韧性等身体素质，更重要的是，可以降低患心血管疾病、高血压、肿瘤、糖尿病、骨折等疾病的危险，同时还可以缓解焦虑、压抑等心理情绪。因此，发展体育运动是防治慢性病的重要措施。把推动大众体育发展作为公共健康与社会政策的组成部分。应鼓励成年人每天参加30分钟以上中等强度体育活动。鼓励老年人积极参加体育活动，以保持他们独立活动和自我料理的能力。要依据残疾人以及慢性病病人的需求，对其提供体育锻炼与场地设施的咨询和建议。修建和改建社区体育与健身中心。使更多的人，尤其是家庭主妇、老年人以及从业人员，能够就地就近参加体育活动，尽情享受体育活动带给人们的乐趣。极大地满足了不同社区居民的体育需求。

4.节制饮酒　过量饮酒常导致工伤及其他意外事故。据统计在某些发达国家，50％的车祸死亡、55％的谋杀、28％的婚姻暴力、40％的自杀、18％的烧伤及23％的跌伤事故均与酗酒有关。发达国家由于过量饮酒所致缺勤率、劳动生产率下降，以及医疗费用的增加都十分明显。如美国职业人群由于与饮酒有关的健康问题造成的经济损失每年高达116亿美元（包括医疗费、工伤赔偿及劳动生产率下降所造成的损失）。此外，过量饮酒与某些工业毒物有协同作用，如接触铅等金属化学毒物及卤代烃类等有机化学毒物的作业，饮酒可使毒物的肝损伤作用加强，同时也可使中毒症状加重或更易引起中毒，这是因为吸收到体内的铅可暂时储存在骨骼中，饮酒后可将骨骼中的铅“动员”出来，当血中铅达到一定浓度时，就可出现铅中毒症状。由于一切有机化学毒物，也包括乙醇，都要在肝脏进行分解代谢，因此饮酒可加重肝脏负担，更容易使其他化学毒物加重对肝脏的破坏作用。例如，TNT（三硝基甲苯）有明显的肝脏毒性，饮酒可使肝脏毒性作用更加明显。饮酒后血液中乙醇含量上升，有利于脂溶性有机化学毒物进入体内，容易引起化学毒物的中毒。因此，接触工业毒物的职业人群，应视为“高危人群”，作为进行戒酒或节酒的重点对象。当然某些作业环境、作业方式及气象条件，如野外、矿下及在寒冷地带作业，也是促使过量饮酒的因素，因此节制饮酒的教育应因势利导、对症下药，提高职工节制饮酒的自觉性。

5.一般卫生习惯教育　经常洗手、洗脸、刷牙和洗澡，保持良好的卫生习惯，对所有人都是必要的，而对某些职业人群则更具有特殊意义。职业卫生学与毒理学研究结果表明，化学毒物进入人体内的途径主要是呼吸道、消化道和皮肤，因此不在有尘毒危害的现场吃喝、休息，可减少毒物进入人体内的机会；如接触铅等金属毒物的作业，经常洗手可以防止其从消化道吸收；农药、有机化合物、金属毒物粉尘等可污染皮肤及衣物，经常清洗不仅可防止本人吸收中毒，也可防止给家庭成员带来危害；保持劳动现场清洁对预防尘毒污染也有明显效果。此外，金融业、售票员、售货员等经常接触现金货币者，严格洗手对防止肝炎等肠道病的传染是十分重要的。

（三）对缺乏医务照料职业人群的健康教育

1987年WHO执行局第79届会议指出：“某些未包括在国家卫生服务范围内的职业人群，如农业工人、乡镇企业工人、未成年工人以及雇工等，应被视为‘缺乏医务照料的职业人群’（underserved working population），给予充分重视。”

1.农业工人（农民）　由于地理、交通、经济以及文化和风俗习惯等方面的原因，这部分职业人群所能得到的医务照料远不及城市工人。但他们同样受到各种职业危害因素的威胁，如工伤、化学中毒和高温中暑等。此外，还受到与农村特殊环境有关的“职业性危害”，如人畜共患疾病、破伤风、疟疾、丝虫病、血吸虫病、毒蛇及节肢动物咬伤等的威胁。

同时由于农村职业人群文化程度低、构成广（包括男女老少）、生产方式落后且场所分散，难以实施成套的健康教育规程，通常是通过初级卫生保健（PHC）加以贯彻。健康教育的方法有：①扩大基层卫生保健网的覆盖率，改善服务质量；②举办短训班，对基层卫生医务人员进行职业健康教育，以便对农业职业人群开展基本的职业卫生服务，并与初级卫生保健紧密结合；③通过农村新闻媒介及通俗读物对农业职业人群进行促进健康的教育。

2.乡镇企业工人　近年我国乡镇工业得到迅猛发展，据估计全国乡镇企业数达200万个以上，职工人数达9000万。以江苏省常熟市为例，1987年乡镇企业数达13880个，乡镇职业场所的迅猛发展。由于生产技术落后，企业管理水平低，作业场所污染严重，空气粉尘及毒物浓度的“点合格率”远低于市区国有企业。如水泥尘的点合格率，乡镇企业与市区全民企业相比为0∶1，铅为0.06∶1，矽尘为0.32∶1，苯为0.58∶1等。对乡镇企业职工的“健康促进活动”也应与农村的初级卫生保健相结合。原则和方法与农业职业人群相仿。

此外，还有城镇的流动人口也应作为缺乏医疗照料的人群加以管理。

三、健康的支持性环境的创造

枟松兹瓦尔宣言枠指出：“创造支持性环境对健康休戚相关，两者互相依存、密不可分。要使两者都富有成效是社会发展的目标。”创建健康的支持性环境涉及物质环境和社会环境等方面。它包括工作场所、居住环境、人际关系、社会精神、休闲娱乐，以及享受某些福利的机会等。

评估一个健康促进的企业，环境因素是至关重要的。首先，工厂的位置是否对周围居民生活和健康构成潜在性的危害。有无无障碍通道，有无足够的停车场、污水、废气的无害化处理、固体垃圾的分类管理，尤其是有害、有毒的垃圾必须通过国家认可的、有资质的专业公司处理，并从管理上保证万无一失地避免造成环境污染、安全通道和消防设备的完好性、卫生厕所的配置，环境的绿化、美化和香化以及无烟环境等等。一个明智的企业家，都会十分重视环境的建设，如浙江省镇海炼化公司加大了环境综合治理的力度，重点加强了生产、生活环境的明亮工程、美化工程、生态工程、园林工程的投入和软硬件建设，创建全国最佳生态环境和人居环境，建成人与自然和谐发展的园林化企业。做到优美的环境、完善的资料、有序的管理，这是十分明智的。