第七节 老年人的保健
良好的健康是老年人保持独立和继续为其家庭和社区作出贡献的必要条件。获得以初级卫生保健作为重点，其目的是提供老年人所必需的预防或延缓慢性疾病的发生。为此，需要提供定期的、持续的接触和保健。重点是提供可利用、可获得、全面有效和对性别年龄同样有效的综合保健。包括对卫生保健、基本药物和疫苗的重点领域提供充足地支持。同时强调必须发展和促进卫生、福利和其他部门的整合与协调。
为加强老年人的保健，目前，世界上已有42个国家加强老年医学的教学，将老龄问题纳入医学课程的主流。WHO西太区许多国家正在开展以社区为基础的老年规划——发展中国家老龄问题与健康促进的途径。
一、老年人保健行动的准则
1.以社区为基础的原则 制定广泛的社会政策和规划时，必须强调考虑老年人的需求。在考虑改善老年人生活质量的干预措施时必须以社区为基础，而不是从单个老年人的角度考虑。通过在家庭、邻居、社区一级提供保健和社会服务。社区老人保健应能提供以下社会服务。
（1）由受过老年学培训者提供家庭保健和家庭帮助。
（2）有照料精神损害的老年人日间护理院。
（3）为家中没有护理人员的老人提供日间护理。
（4）为老年人提供计时服务。
（5）提供交通和护送服务。
（6）为社区老年人提供营养指导或膳食服务。
（7）为老年人提供社会、文娱、咨询、治疗和健康教育活动等。
以社区为基础，集保健、医疗、保险、福利和服务于一体，真正实现老年保健的社区化和整体化服务。
2.全面性原则 老年人的健康是指身体、心理和社会的三维健康，因此老年人的保健策略应是多维度、多层次和多方位的立体模式。所有的行动必须是多部门协调并考虑到生物、心理、社会、经济和环境对健康的作用。为确保成功，必须在各级政府和非政府组织、社会团体、宗教组织、私人部门之间建立和发展伙伴关系。各部门的政策必须协调一致。
3.平等的原则 政策制定及其实施中必须强调平等原则，包括平等地获得保健和服务以及平等地分配资源；同时，还必须考虑伦理问题。有利于促进家庭团结和家庭几代人之间的相互支持；在立法、政策和规划等方面必须认识到在最老和最衰弱无助的老年人中，老年妇女占多数，她们是最需要照顾的主体。
4.风险共担的原则 老年保健费用日益增长，而财政支持日益紧缺，在这种情况下“风险共担”的原则越来越为大多数人所接受。风险共担指由政府税收承担一部分、社会保险金承担一部分、受益人承担一部分。行政预算上，必须将疾病预防和健康促进置于同等位置上考虑。
5.提高老年人自我保健能力的原则 开展老年问题的教育和培训，包括高龄人群增强自我保护（包括慢性病的自我管理）和互相帮助的能力以及培养与教育后辈的能力；对专职、兼职的保健和社会志愿者进行老年医学方面的培训和继续教育，增加在家庭护理的实践能力。
6.保健功能细化的原则 老年保健是全社会的工作。随着老年人需求增加和老年保健管理的发展，老年保健管理必然细化，分工更趋合理，如老年公寓、老年大学、老年活动中心、老年医学研究所、老年康复中心、养老院和托老所、老年医院等等。加强老年保健的研究。
二、老年人保健的目标
（1）改善老年人的健康状况和生活质量。
（2）确保所有老年人都能享受适用、可获得的和负担得起的服务，包括促进实现个人健康潜力和改善生活质量的服务。
（3）提高老年人慢性病病人、残疾人以及他们的赡养者在治疗、保健和康复方面的潜力。
（4）确保每位老年人都有权利享受高质量的生活，促进平等地拥有达到理想健康状况所必需的资源。
（5）提供能改善生活质量的自然环境和社会环境。
三、老年人的保健措施
1.教育与健康教育 老年教育是当代社会用以解决人口老龄化的一个有效手段。老年教育有利于促使老人参加社会活动，使其生活更有意义，在心理精神状况方面得到愉悦，加强老年人体力因素；另一方面鼓励老年人参加社会发展，强化老年人智力因素。健康教育是老年教育系统中的一个重要组成部分。在关注老年人问题的政策制订及规划实施方面，特别要把重点放在老年人的健康状况，在为各级卫生工作人员开设的课程中，要强调老年人保健，特别是要重视开发有利于老年人维持生产力及参与社会和家庭生活的技能，开办戒烟培训班或保健和维护健康的自我管理学习班，并使老年人获得适当锻炼的机会。这也需要不同部门间的合作以及地方政府和社区的积极参与。
老年期是人生中最有意义、身心最愉快、经验与成果以及知识积累最为丰盛的时期，但是这些心理资源常常被一些意外、疾病和低收入所影响。老年人中，精神病的患病率偏高，一是因为上述的一些危机事件的打击所产生的恐惧感，二是因老化而导致脑组织功能出现的不正常情况。因此，注意老人的心理调适，让老人能经常保持良好的心理状态是十分重要的。以下是美国心理卫生协会提出的保持身心健康的7条建议，是有借鉴价值的。
（1）不对自己过分苛求。自己在事业和生活上的目标和要求定在自己的能力范围内，达到预期的目标，心情自然会愉快。
（2）对他人期望值不能要求过高。许多人把希望寄托在他人身上，一旦不能达到，则心理落差过大，易对身心造成伤害。
（3）善于疏导自己的愤怒情绪。人在愤怒时，身体处于一种应激状态，能制怒，并能很好地疏泄是很有益处的。
（4）心胸开阔。即不必事事计较，能开怀大度，减少不必要的烦恼。
（5）暂时回避。遇到困难，碰到挫折时，可暂时放下，去做喜欢做的事。
（6）找人倾吐烦恼。当烦恼时向亲友、同事倾吐，心理上有一种释放感。
（7）乐于为别人做些事。这对于老人尤为重要，通过为别人服务，能忘却烦恼，感到自己存在的价值。
2.提供可持续发展的健康服务 为老年人提供管理完善和持久的，使所有老年人都能享受适用、可获得的和负担得起的服务。除疾病预防、治疗和康复等传统目标外，应将重点放在通过促进健康生活方式维护和改善健康方面，包括促进实现个人健康潜能和改善生活质量的服务。因此，建立社区健康服务中心、老年病研究中心、老年专科医院、老年家庭病床、老年心理咨询等以家庭为基础的保健，使老年人能就近就医，是促进老年健康的一个有力的社会措施。为了促进残疾人、慢性病病人包括精神障碍者的康复及重新回归社会，应鼓励社区和单位更多地参与卫生保健，尤其要发挥慢性病病人、残疾人及其赡养者在康复和保健方面的潜力。
对于慢性消耗性疾病如癌症病人，重点是通过适宜的支持和姑息疗法，包括监测和控制疼痛，最大限度地提高生活质量。
3.老年人健康的家庭调适 一个和睦欢乐的家庭对老人的心理健康是至关重要的，健全的家庭功能有益于老年人健康。“合家欢、老人安”充分说明了这一点。一般来说，老人在家庭中生活的时间增多，和他的第2代、第3代人接触的时间也就增多，处理好相互之间的关系，可增进老人情感，对防止心理衰老很有好处。
对于丧偶的老人，应让其子女懂得，应该更多地关心老人的生活，支持老人的正当要求和需要。心理学的研究表明，丧偶后，老人需要在家庭生活中寻找一种新的依恋关系，这种依恋关系可补偿丧偶后的心理失落感。因此，再婚就是一个比较好的方法。有调查表明，老人丧偶后，有人表现为整日精神不振、身体消瘦、衰老加快，甚至少数女性老人因伤感过度，而过早结束了生命；而再婚后的老人一般则表现为终日欢声笑语，人也因此而越发年轻。
4.提供改善生活质量的自然环境和社会环境 在制订发展计划和决策的过程中，应充分考虑老人对于自然环境和社会环境的需求，重点应放在创造并保持能提高老年人，特别患有慢性病老年人生活质量的自然环境和社会环境，包括努力改善工作和生活质量，使其安全、令人振奋、使人满意、赏心悦目；改变社会态度，以确保老年人与社会上其他人融洽。随着社会生产发展，为老年人兴办老年大学、老人公寓、养老院、老人娱乐中心、体育活动中心，为老人提供生活上的各种方便，这样可使老人享受集体生活的欢乐，驱除老年孤寂，都是具有增进老人健康的功能。
四、老年人保健的评价指标
老年保健评价指标应因地制宜，但以下指标可供参考。
（1）为老年人提供保健服务的专职人员数量。
（2）无残疾期望寿命（DFLE）。
（3）老年人自杀发生率。
（4）老年人严重抑郁症发生率。
（5）老年人痴呆发生率。
（6）适用于老年人的公共设施数量。
（7）用于老年保健的卫生预算百分比。
（8）用于老年保健的非卫生预算百分比。
（9）领取退休金的老年人百分比。
（10）社区内保健设施的数目、程度及范围。
（11）残疾人和慢性病病人获得服务数量、类型及定期性。
（12）社区内老年人可获得特殊社会福利服务的数量。
思考题
1.为什么说“老龄化”问题是全球性的重大问题？
2.如何正确理解老龄化问题？
3.如何根据老年人的生理、心理特点提供健康服务？
4.如何开展死亡教育与临终关怀？
5.老年保健应遵循哪些原则？
（乔 磊）
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