个体化的慢性病防治措施

第五节　个体化的慢性病防治措施

临床预防服务（clinical preventive service）是指在临床场所对健康者或无症状“病人”的病伤危险因素进行评价，然后实施个体的预防干预措施，以达到预防疾病和促进健康的目的。当前慢性病防治所面临的健康问题需要整个社会环境和政策的支持以及群体和个体积极参与预防相结合，以个体化的健康咨询和教育来改变不良的健康行为，定期的健康筛检，必须由医生来完成。预防与治疗一体化服务的方式是最佳的医学服务模式。一是因为临床医务人员是整个卫生队伍的多数，且大约78％的人每年至少要去看医生1次，平均1年3次。如果他们能在健康促进和疾病预防中发挥作用，其效果将是不可估量的。其次是医生以其特殊的方式与病人接触，他们比其他的卫生工作者直接接触更多的个体，并能通过随访了解病人的健康状况和行为改变的情况，及时有针对性地提出预防保健的建议。最后是病人对医生的建议有较高的依从性，例如病人决定戒烟、进行乳腺检查和儿童的免疫接种通常是在医生的鼓励下作出的。许多预防服务如宫颈脱落细胞涂片、乙状结肠镜检查、雌激素替代疗法只有医生才能进行，所以医生从事个体化慢性病预防工作最为适合。临床预防服务所针对的是健康人和无症状的“病人”。在选择具体的措施时考虑的是能够对健康者和无症状的“病人”采取的预防方法，即只针对一级预防和二级预防，并且是医生能够在常规临床工作中提供的预防服务。在临床预防服务的内容中，对求医者的健康咨询（health counseling）、健康筛检（screening）和化学预防（chemoprophylaxis）与慢性病的预防息息相关。

1.求医者的健康咨询　是指通过收集求医者的健康危险因素（个体化危险度评估），与求医者共同制定改变不良健康行为的计划，并随访求医者执行计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。它是临床预防服务中最重要的内容。根据当前慢性病的危害情况，建议开展的健康咨询内容有：劝阻吸烟，指导体育锻炼、健康饮食（平衡膳食）和保持正常体重等。

2.健康筛检　是指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人，以便及早进行干预，属于二级预防。与许多单位一年一度的健康检查不同，健康筛检的特点是针对性强，它根据服务对象不同的年龄和性别，来确定间隔多长时间开展什么样的疾病检查。目前通过筛检可有效地发现的早期疾病有：①定期测量血压：建议18岁以上成年人既往血压（收缩压/舒张压）在130/85mmHg（1mm-Hg＝0.133kPa）以下者，每2年检查1次血压；在≥130～139/85～89mmHg之间，每年检查1次；≥140/90mmHg并确诊为高血压后，则应纳入规范化的管理。在其他原因就诊时都应该常规检查血压。②称量体重：建议成年人每2年至少测量一次身高、体重和腰围。体重指数（BMI）≥24为超重，应该进行减肥。超重者加上男性腰围≥90cm、女性腰围≥80cm，则肥胖并发症的危险性增加。③血脂的测定：建议35～65岁的男性和45～65岁的女性定期测定血脂。具体间隔时间可由医生决定。④子宫颈癌筛检：建议一切有性生活的妇女每1～3年进行1次脱落细胞涂片检查（Pap smear，巴氏涂片），如果检查结果正常，可以到65岁停止检查。⑤乳腺癌筛检：建议40岁以上的妇女每年接受1次乳房临床物理检查。有条件时50～75岁妇女每1～2年进行1次乳腺X线摄影检查以及时发现乳腺癌。若有一级亲属绝经前患乳腺癌史，建议在40岁前就应接受乳房临床物理检查。⑥结肠、直肠癌的筛检：建议所有50岁以上的人每年进行1次大便隐血试验或不定期乙状结肠镜检查，或两者同时采用，以筛检结肠、直肠癌。⑦牙科检查：建议定期（每年1次）到牙科医生那里进行检查，清除牙齿表面浮渣，以减少牙病的发生。

当前在我国普遍开展的社区卫生服务，由于其能融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术为一体，以及具有有效、经济、方便、综合、连续的特点，决定了它在社区开展慢性病防治工作中将起着重要的作用。除了针对整个社区人群的措施外，社区卫生服务也是针对个体开展临床预防服务的最佳场所。