危险因素概述

第一节　危险因素概述

危险因素的性质及其对健康的作用千差万别，归结起来仍然有一些共同特征，认识危险因素的特征，对预防慢性非传染性疾病以及开展健康促进有着重要意义。

一、危险因素的特征

1.潜伏期长　病原微生物作为急性传染病的直接病因可以理解为是一个危险因素，作用时间短，因果联系直接，大多数慢性非传染性疾病的病因存在相当长的作用时间，才会显示出危险因素与疾病之间发生的因果关系。人们一般在接触危险因素后经过多次重复，长期作用后才会发生疾病。例如吸烟是肺癌的一个危险因素，肺癌病人吸烟往往要长达数十年时间后才发病。因此，人们容易忽视病因与结果之间的联系。不良膳食结构，如高盐、高脂肪饮食，通过长年累月的积累作用，才能引起心脑血管系统疾病。潜伏期延长使危险因素与疾病之间的因果联系不易被确定，给疾病预防工作带来一定困难。但由于经过长时间接触暴露因素以后才发生疾病，同时又为危险因素干预提供了机会。

2.联合作用明显　多种危险因素同时存在，可以明显增强致病危险性。如吸烟者同时接触石棉和其他有害金属粉尘，肺癌的发病概率要比单纯吸烟者增加几倍或十几倍。高血脂是冠心病发病的诱发因素，加上高血压引起血管内膜损伤促使脂质在血管内膜沉积加剧了冠心病发病概率。烟草中的有害成分刺激、损伤血管内膜，使血氧量降低，增加心脏负担，这些因素的联合作用，使冠心病发生的概率进一步增加。

3.特异性弱　危险因素对健康的作用，往往是一种危险因素可能与多种疾病有联系，也可能是多种危险因素引起一种慢性病。如吸烟是引起肺癌、支气管炎、心脑血管系统疾病和胃溃疡等多种疾病的危险因素；食物中纤维素减少，是结肠癌、糖尿病和冠心病的危险因素；冠心病发生又与高脂饮食、盐摄入量过多、吸烟、紧张和静坐作业方式和肥胖等多种因素有关。由于危险因素与疾病之间特异性弱，加上存在个体差异，不容易引起人们对危险因素的重视。

4.广泛存在　危险因素广泛存在于人们的日常生活之中，还没有引起人们的足够重视。社会心理因素、环境危险因素和行为生活方式中存在的危险因素，往往是潜在的、不明显的、需要经过长期暴露才能产生明显的危害作用，这就增加了人们认识危险因素的困难程度。特别是不良行为、生活方式已经形成习惯，要改变已经形成的习惯势必会有一定困难。因此要预防疾病和提高健康水平，鉴于影响健康的危险因素广泛存在又和人们日常生活密切相关，必须进行深入持久的健康教育和健康促进活动，提高全民族的文化素质，使人们能自觉地避免日常生活方式中影响健康的各种危险因素，达到增进健康的目的。

二、危险因素的种类

引起人类疾病和死亡的危险因素种类很多，概括起来有环境危险因素、行为危险因素、生物遗传危险因素和医疗卫生服务中的危险因素4类。

（一）环境危险因素

环境是人类赖以生存和繁衍的重要条件。环境质量对人类健康至关重要。自然和社会环境中的危险因素对人类健康有重要影响。

1.自然环境危险因素

（1）生物性危险因素。自然环境中影响健康的生物性危险因素如细菌、病毒、寄生虫、生物毒物及致病原等，是传染病、寄生虫病和自然疫源性疾病的直接致病原。这些疾病原因清楚，具有明显的地方性流行特征，在局部地区仍然是危害人群健康的主要疾病。

（2）物理化学危险因素。自然环境中的物理性因素如噪声、振动、电离辐射、电磁辐射等；化学性危险因素如各种生产性毒物、粉尘、农药、交通工具排放的废气等。化学性物质污染环境，是目前环境危险因素中危害人类健康最为严重的问题。

2.社会环境危险因素　人类健康不仅要受到自然环境的影响，社会经济条件对人类健康产生重大作用。社会经济的发展程度与健康呈现密切的正相联系。一个先进的政治制度可以促进社会经济的发展和保障健康。相反，落后的经济与贫困是严重危害健康的因素。世界各国健康水平差别巨大，发达国家与发展中国家疾病类型和死因谱不同。在经济落后的发展中国家，由于贫困、营养不良、卫生设施落后和环境污染等，使传染病和营养不良引起的死亡占5岁以下儿童的70％～90％，在落后的社会经济条件下，人口增长速度难以控制，成为经济增长的又一个制约因素。

（二）行为危险因素

行为危险因素是指由于自身选择的行为生活方式而产生的健康危险因素，亦称自创性危险因素。随着医学模式的转变，由于不良行为生活方式导致的疾病危害健康的程度日益严重。据统计，前4位主要死亡原因，即心脏病、肿瘤、脑血管病和意外伤害要占死亡总数的70％以上。上述4种疾病都与行为生活方式中的危险因素密切相关。此外，如糖尿病、慢性支气管炎、艾滋病和性病等也与行为生活方式的危险因素密切相关。这些行为危险因素如吸烟、饮酒、毒物滥用、不合理膳食、缺乏体育锻炼、摄入盐过量、紧张和静坐作业方式、肥胖和不安全性行为等等都是诱发各种疾病的行为危险因素。加强行为危险因素监测，进行行为干预，提倡健康文明的生活方式，是提高健康水平和生活质量的重要措施。

（三）生物遗传危险因素

影响健康的危险因素还有由于人类生物遗传因素造成的危险因素。随着分子生物学和遗传基因的发展，遗传特征、家族发病倾向、成熟老化和复合内因学说等都已经在分子生物学的最新成就中找到客观依据。在人类进入21世纪之际，由于分子生物学的成就，有可能从分子水平上阐明一些遗传性疾病的物质基础，将为防止发生这一类疾病提供有效的生物学基础。

（四）医疗卫生服务中的危险因素

医疗卫生服务中影响健康的危险因素是指医疗服务系统中存在各种不利于保护并增进健康的因素，如医疗质量差、误诊漏诊、医院交叉感染等都是直接危害健康和影响医疗质量的因素。广义而言，医疗资源合理布局，初级卫生保健网络的健全程度受制约，城乡卫生人力资源配置悬殊以及重治疗轻预防的倾向和医疗保健制度不完善等等都是可能危害人群健康的因素，值得引起重视。

分析危险因素对健康的影响以及采取干预措施是预防医学各门学科的共同职能。鉴于行为危险因素对慢性非传染性疾病所发挥的作用，控制行为危险因素是健康促进的重点。下一节重点介绍行为危险因素的调查与评价方法。对环境危险因素、社会环境危险因素和医疗卫生服务中的危险因素评价及干预计划，将由预防医学的其他学科专题介绍。