高血压病的行为危险因素

第一节　高血压病的行为危险因素

原发性高血压病虽不知道它的确切病因，但清楚地知道它是综合因素的作用结果，除了种族、遗传、年龄、性别之外，主要是生活方式和行为所致，如高脂、高热量、高盐饮食、久坐的生活方式、吸烟、肥胖、长期精神紧张。绝经期后的妇女、糖尿病、肾脏病病人更易罹患高血压。控制高血压主要不是针对高血压病本身，而是针对影响高血压的危险行为因素，现将其危险因素分述如下。

一、高脂高热量饮食

高脂、高热量饮食是造成动脉粥样硬化和肥胖的重要因素，例如战死的美国士兵尸检显示，动脉硬化不仅普遍且十分严重。我国由于经济发展、生活水平的提高、肥胖、超重者越来越多。据上海市调查，“胖墩”儿童人数高达10％以上，这些都是高血压及心脑血管病的促发因素，因此预防高血压病应从学龄前儿童抓起。

二、钠盐

证明盐与高血压有关的主要证据来自人群间的比较研究，限制高血压病人摄入钠（食盐与含钠食品）则血压下降，服用利尿剂排钠利水，血压也下降。在某些钠摄入量很低的人群（主要是原始种族，如爱斯基摩人）中，根本不知道有高血压病例；而日本平均每人的钠摄入量为美国人的2～4倍，人群中几乎1/3都患有高血压。世界上高血压发病率最高（40％）的地区在日本北部，该地区居民每天摄入的钠盐也是世界上最高的。我国西南山区由于交通不便，食盐供应较差，普查2000多人未发现1例高血压；在西藏拉萨地区，当地人习惯喝盐茶，高血压的发生率为20％；青海的藏族人吃食盐较少，高血压患病率只有3％～5％；广州、福州等高血压低发区，人们每日食盐量只有6～7g，发病率不超过5％。据报道，我国高血压低发的广东省，近10年来高血压患病率增加90.1％，超过全国平均增长水平，表明高血压病的病因不是单一的。

钠为一切生物所必需，而且钠与水之间必须维持一定的平衡，身体的代谢过程，包括神经冲动和心脏功能都依赖这个平衡。健康人体每天只需要500mg的钠，正常情况下任何多余的钠盐经过肾脏排出体外。但有相当的个体多余的钠会导致高血压病。

美国心脏协会、国家心肺血液研究所和美国食物和药品管理局建议，高血压病病人应将钠摄入量减至每天不超过2 g，对于没有高血压的人，应不超过4g。典型的中国饮食中包括大量的腌制食物以及含高钠质的酱油，因此，药物合并低钠饮食比单用药物更能降低血压。

三、紧张刺激

紧张刺激（stress）是指由内、外在紧张因子引起的，有明显的主观紧迫感觉、相应的紧张行为表现和相伴随的生理、心理变化等一系列活动过程。紧张刺激有明显提高脑干网状上行激活系统兴奋性的作用，引起一系列血中儿茶酚胺类激素升高，血压上升，心跳加快，头部和肌肉血液供应增加，内脏血液供应减少，此期若过于强烈持久，或反复发作，可导致心血管系统的功能性和器质性病理损害。从血压的调节、实验性神经性高血压模型的制备、有效降压药大多作用于交感神经系统等几方面看，神经系统对血压升高有很大作用。

四、肥胖

研究表明，肥胖和高血压是相关的（表19-1），成年人体重增加是高血压发病的一个重要的危险因子。在弗雷明翰的研究中，起始为正常血压的人发生高血压的危险性与体重增加呈正比，超过20％理想体重组的高血压危险性是体重低10％组的8倍以上，青少年时期体重增加的人危险性更大。肥胖者减肥可以降低他们的血压，即使没有降至正常体重，血压仍会有所降低。永久性的减重，虽然不能根治高血压，但却可长期控制高血压。

表19-1　超重百分比与高血压发生率

注：＜0指超重负数，即实际体重低于标准

五、吸烟

吸烟可以在短期内使血压急剧升高，不过还没有做过长期研究，还不能确切肯定吸烟与慢性高血压的发病有关。但是，已有充足证据证明吸烟与心血管病有关。研究还表明，高血压病人戒烟后可大大降低并发心血管疾病的危险。另一方面，高血压病人若大量吸烟，则出现心脏病以及因心脏病致死的危险性大为增加。

六、缺少锻炼

有规律的体育活动的好处还不限于降低心脏病的风险，经常锻炼可以缓解精神紧张，增强体质和提高心肺功能。科学观察表明，心脏病发病率的降低与体育锻炼有关。美国斯坦福大学的流行病学家对17000人进行了一项研究，发现在一生都进行有规律的体育锻炼的人中，心脏病发作的次数要比好静少动的人少一半。

七、遵医行为

由于药物不能根治高血压病，只能控制血压，因此，要求病人持之以恒地使用药物治疗，切忌忽停忽用。特别是针对重度、中度病人，即使症状暂时有所缓解，也不能停止服药。如果，服药后出现明显的不适，可以换一种治疗药物。

但是，经常存在的问题是病人不能严格遵照医嘱坚持服药。有时因药物不良反应感到不适而停药，有时因原有症状消失而停药，这样使药物不能真正起到降压并维持较低或正常血压的作用。因此，病人配合医务人员，坚持服药，坚持治疗和随访观察显得非常重要。病人的依从行为主要表现在对药物依从性和对医生多种非药物治疗建议的依从性。根据全国1991年的调查，检出高血压者中，服药率仅为24.77％。而其中能正规服药者则更低。由此可见，目前病人的依从行为很不理想，药物的作用及疗效当然也值得怀疑了。经分析，病人的依从行为与其知识水平和血压控制程度均成正相关。

另外，研究证实，大量饮酒与高血压有关；口服避孕药与妇女血压上升有关，并随服用时间的延长而趋向增加。