世界吸烟和控烟趋势

第四节　世界吸烟和控烟趋势

虽然吸烟在世界上已有若干世纪历史了，但是，直到20世纪20年代以来随着成批生产纸烟的出现，吸烟才成为普遍的习惯。在发达国家，由于收入水平不断提高，再加上烟草商的大肆宣传，使吸烟成为“高贵”、“文明”、“时髦”的风尚。当时，生产者、消费者和政府对于烟草对健康的危害一无所知，到了20世纪60年代人们开始普遍认识到吸烟的危害时，已经有亿万人民吸烟成瘾了。

当今，全球吸烟率明显上升，主要是发展中国家。全球所面临的威胁不仅是过去吸烟造成当今对健康的危害，更严重的是当今的吸烟率上升对未来健康造成更大的危害。1950～2000年的50年中，仅发达国家死于烟草相关疾病的已超过6000万人（多为男性），其中一半为35～69岁的中年人，占中年男性死因的1/3，使这些人平均减寿22年。中年女性吸烟率也在迅速增长。吸烟是造成发达国家人民早死的最主要原因。近年来，绝大多数发展中国家吸烟率明显上升，现男性吸烟率已超过50％（女性为7％），亚洲、拉丁美洲许多地区慢性病死亡率已呈上升趋势。

1990～1992年，发达国家成人平均每人每年消耗纸烟2590支，显著高于发展中国家（1410支），但这种差距逐年缩小，如1970～1972年发达国家是发展中国家的3.33倍，1980～1982年缩小到2.44倍，1990～1992年仅为1.84倍。近10年来，发达国家烟草消耗量平均每年下降1.4％，而发展中国家平均每年上升1.4％，如若这种趋势继续发展，到2005～2010年间发展中国家的平均烟草消耗量将超过发达国家。

当前发展中国家绝大多数的吸烟者吸烟量和吸烟年数远低于发达国家，因此吸烟导致的严重后果尚未显现。20世纪90年代发展中国家死于吸烟相关疾病仅100万，预期到2020年左右，人群中吸烟者将达到高峰，由吸烟导致的死亡将增加到700万，这一严重后果已引起国际组织的极大关注。

WHO、有关联合国组织和非政府组织积极倡导开展综合性控烟策略，掀起了声势浩大的控烟工作。WHO总干事布伦特兰1997年上任后，首先宣布要把控烟作为最重要工作之一。目前，全球控烟运动已蓬勃发展，但全面执行世界卫生大会提出的综合性控烟策略的国家还不多，主要由于对烟草流行的严重性认识不足；没有认识到控烟工作首先要把政策置于最优先地位；对无限制发展、使用烟草造成的烟草税收和经济损失的利弊了解不深以及缺乏多部门合作控烟的经验。尽管如此，自20世纪80年代中期以来控烟工作仍有极大的发展，如80年代WHO西太区除澳大利亚、新西兰、新加坡外，几乎没有一个国家采取有效的控烟措施；至1992年，几乎所有的西太区国家或地区都已开展控烟工作。近年来，新开展控烟的国家有巴西、塞浦路斯、象牙海岸和尼泊尔。第2类是在原有的基础上进一步开展控烟措施的，有欧盟15国、中国、哥斯达黎加、古巴、印度、蒙古、波兰、美国和南非，这些国家仍未做到真正的综合性控烟。第3类是在综合性控烟过程中有进展也有挫折的，如科威特在90年代早期，由于烟盒没有健康警语、烟价低，致使男性吸烟率从1989年的34％上升到1992年的52％，女性由6％上升到12％，1995年开始执行了新的枟烟草控制法枠。又如日本、朝鲜受美国贸易制裁的威胁大量进口外烟（主要是美国纸烟），致使吸烟率上升，烟草广告泛滥。中欧和东欧经历市场经济的快速变化，也伴随着西方烟草的入侵，烟草广告的增加，使吸烟率进一步增加，尤其是年轻人。目前许多国家已采取新的控烟措施，如加拿大于1989年执行了枟不吸烟者健康保护法枠和枟烟草产品控制法枠，但许多内容于1995年被加拿大高等法院所否决，1994年由于烟草走私和泛滥，致使政府降低了烟价，使加拿大一度降低的吸烟率（从1965的40％下降到1991年的29％）再度回升，特别是青少年。第4类是全面采用综合性控烟策略的国家，有新加坡、葡萄牙、冰岛、挪威、芬兰，从20世纪70年代开始实施，90年代进一步强化措施。最近执行综合性控烟政策的国家有：泰国、法国、澳大利亚（大多数州）、新西兰和瑞典等10个国家，这些国家的综合性控烟工作为全球控烟提供了宝贵经验。

发达国家吸烟率已明显下降，如加拿大1989、1990年吸烟率每年下降6％，青少年尤为显著，1979年15～19岁男女孩吸烟率分别为43％和41％，1991年分别下降到12％和20％。新西兰从1984年至1991年平均每人烟草消费量下降36％。英国的肺癌发生率已下降20％，其他发达国家也有下降趋势。