成人腹泻轮状病毒感染的主要表现

三、轮状病毒感染

轮状病毒（rotavirus，RV）是1973年由Bishop等从澳大利亚腹泻儿童肠活检上皮细胞中发现的，因其颗粒在电镜下形如车轮而得名，是秋冬季婴儿腹泻最常见的病原。我国现有5岁以下儿童2．6亿，每年患秋冬季腹泻的小儿达1．2亿人次。RV位居小儿腹泻病原第一位。

1．病原学

轮状病毒形态为大小不等的球形，直径60～80nm，双层衣壳，呈二十面体对称，无包膜，负染后在电镜下观察，病毒外形呈车轮状。也有无外衣壳的粗糙型病毒颗粒，大小为50～60nm。具双层衣壳的病毒体才有传染性。病毒体的核心为双股RNA，由11个不连续的基因片段组成。每个片段含一个开放阅读框，分别编码6个结构蛋白和5个非结构蛋白。

RV分型复杂，有亚型、基因型和血清型之别。国际上将RV分为A，B，C，D 4组，儿童感染多为A组，成人则为B组。按血清型分至少有14个G血清型，5个P血清型，G1是临床和流行病学中最常见的RV型别。按基因组分人类RV至少有A～G 7个组，用核酸电泳检测又分为长链与短链2个亚型。

2．流行病学

（1）季节性：多发生在寒冷干燥的冬末、初春或深秋季节。我国在10月至次年1月，11～12月为高峰。在终年炎热的地区全年均可发生，突然的环境改变亦可能影响流行。

（2）地域性：轮状病毒呈世界性分布，A～C组轮状病毒能引起人类、幼龄动物和鸟类的腹泻，D～G组只引起动物腹泻。A组轮状病毒最为常见，以往所称的婴儿腹泻、冬季腹泻、急性非细菌性感染性腹泻和急性病毒性胃肠炎均是由A血清型的轮状病毒引起的。

轮状病毒B，也称为成人腹泻轮状病毒或ADRV，是我国所有年龄人群中急性腹泻的主要因素。

轮状病毒C，在日本和英国首次报道，但许多国家的儿童腹泻是散发的，也较少见。

轮状病毒E的发生较少，以散发病例为多。

（3）传染源：RV的传染源为患者、隐性感染者及病毒携带者，后两者在RV传播中发挥着重要作用。

（4）传播途径：主要通过粪-口途径，经污染的水源、食物等传播，也可经人-人间直接感染。吐泻物若污染环境，可形成气溶胶，有经空气传播的可能性。

（5）易感人群：所有年龄的人都可感染RV。多见于6～24个月的婴幼儿，男多于女。

3．临床表现

潜伏期为1～3天。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状。呕吐与脱水是最主要的症状。起病初即发生呕吐，常先于腹泻。大便次数增多，多数每日在10次内，亦可达数十次，大量水样便不含脓血及黏液，有时呈白色米汤样或蛋花汤样便；易引起脱水、酸中毒和电解质紊乱；病程具有自限性，自然病程7～10天，少数因消化功能紊乱未恢复者可较长。此外，也有引起中耳炎、颈淋巴结炎、良性肌炎、川崎病、婴儿猝死综合征、肠套叠等并发症的报道。

4．诊断依据

（1）符合RV病的流行病学特点和临床表现。

（2）使用透射电镜直接观察到RV病毒。

（3）用ELISA、SDS-PAGE、核酸探针技术、乳胶凝集试验、RT-PCR、PAGE等方法直接检测到粪便提取物中的病毒RNA。

（4）粪便中RV特异性IgA的凝集效价，恢复期应比初期有所升高（一般约升高4倍）。

（5）粪便经细胞培养分离到轮状病毒。

5．预防和控制

控制传染源，切断传播途径，严格消毒可能污染的物品是主要的措施。加强健康教育，倡导卫生饮食，养成个人良好的卫生习惯。疫苗预防是降低RV胃肠炎发病率和病死率的重要措施。