亚硝酸盐中毒症状紫绀

三、亚硝酸盐中毒

亚硝酸盐主要指亚硝酸钠，为白色至淡黄色颗粒或粉末，味微咸，易溶于水，外表和味道颇似食盐。在工业生产中，它主要用于染织业，建筑工地多用作防冻剂，食品工业中常用于肉类食品的发色和食品防腐。

1．毒性

食入0．3～0．5g的亚硝酸盐即可引起中毒，3g可导致死亡。小鼠经口LD₅₀为220mg／kg体重。

2．毒理

亚硝酸盐进入机体后，能将红细胞中的低价铁（二价）血红蛋白氧化成为高铁（三价）血红蛋白，形成高铁血红蛋白症，使其丧失携氧和供氧的能力，引起组织缺氧而出现一系列中毒症状。对缺氧最敏感的中枢神经系统最容易受到损害。正常人体内高铁血红蛋白仅占血红蛋白总量的0．5％～2％。高铁血红蛋白占血红蛋白总量的10％以下，通常不出现症状，超过10％时，出现轻微症状，超过50％时，有明显症状，超过70％时，可致人死亡。

此外，亚硝酸盐有松弛平滑肌的作用，尤其是小血管，可使血管扩张，血压下降。

3．中毒原因

（1）误将亚硝酸盐当食盐加入食品，尤其是建筑工地食堂发生较多。

（2）食用了贮存过久腐烂蔬菜及放置过久的煮熟蔬菜，此时蔬菜中的硝酸盐在细菌的作用下可转化为亚硝酸盐。

（3）食用刚腌不久的咸菜和泡菜。亚硝酸盐产生的高峰一般在腌、泡菜的9天之内，于腌后20天基本消失。

（4）食用加入过量硝酸盐和亚硝酸盐的腌肉制品。

（5）饮用硝酸盐和亚硝酸盐含量很高的苦井水。

4．中毒表现

亚硝酸盐中毒，又称紫绀症、肠源性青紫病等，是一种以高铁血红蛋白症为主的全身性疾病。误食亚硝酸盐中毒，发病急，潜伏期短，一般在10～20分钟即出现中毒症状。大量食用含亚硝酸盐的青菜，一般在食用后1～3小时出现症状。主要症状为口唇及指甲青紫，头痛、头晕、乏力、心慌、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；严重者烦躁不安、意识丧失、血压下降、大小便失禁、昏迷、呼吸衰竭，甚至死亡。

皮肤青紫是本病的特征，除了口唇及指甲青紫外，严重者眼结膜、手足及全身皮肤青紫，血液亦呈深棕色。

5．诊断依据

（1）流行病学调查资料：患者有进食腐烂变质的蔬菜、腌制不久的咸菜或存放过久的熟菜，食用含亚硝酸盐过高的腌肉等食物史或误将亚硝酸盐当作食盐烹调的食物。

（2）临床表现：以高铁血红蛋白症为主的全身中毒症状，口唇及指甲青紫，严重者眼结膜、手足及全身皮肤青紫。

（3）实验室检查：可见血中高铁血红蛋白含量明显升高。剩余食物、呕吐物检出亚硝酸盐并且含量较高，超过食品中亚硝酸盐限量标准。

6．治疗原则

急性亚硝酸盐中毒后只要迅速正确救治，一般能很快痊愈。

（1）催吐、洗胃和导泻。及时用大量温淡盐水或0．02％高锰酸钾溶液反复洗胃。洗胃后，再服用50％硫酸镁40～60ml导泻。

（2）解毒。应用解毒剂亚甲蓝（美蓝）。轻度中毒患者可口服1％亚甲蓝3～5mg／kg体重，每日2次；病情较重的中毒患者可用1％亚甲蓝1～2mg／kg体重加入50％葡萄糖溶液40ml中缓慢静脉注射，一般在注射30分钟后症状得到缓解，如1小时后仍未好转，可半量或全量重复使用一次。

（3）大剂量维生素C对消除高铁血红蛋白症有一定疗效。

（4）重危患者可输入一定量的新鲜血，及时处理低血压休克，纠正酸中毒，吸氧及其他对症处理。

7．预防和控制

（1）加强宣传教育，提高各类人员对亚硝酸盐中毒的认识。尤其是工地食堂的厨师和管理人员，应具有预防亚硝酸盐的常识，坚决防止误用亚硝酸盐。存放亚硝酸盐的地方应与食品、炊具、饮用水严格隔离，盛放亚硝酸盐的容器须加明显标签，以避免误用。

（2）严把“病从口入”关，不吃腐烂变质的食物，不吃隔夜青菜和变味的剩菜，不吃在冰箱放置过久的食品，不吃劣质熟食品（特别是外观鲜红的肉制品），不吃腌制时间不足9天的腌菜。

（3）不饮用含有大量亚硝酸盐的水，如放置时间过长（2～3天）的温开水，经过反复煮沸的残留开水，蒸过馒头、饭、肉等食物的蒸锅水，有苦味的井水。

（4）加强对腌制肉制品生产企业及其产品的监督和监测，严格控制亚硝酸盐的最大使用量。