“毒鼠强”中毒

五、“毒鼠强”中毒

“毒鼠强”又称没鼠命，三步倒，化学名称为四亚甲基二砜四胺，为轻质白色粉末，无味，微溶于水，不溶于甲醇和乙醇。在稀的酸碱溶液（0．05～0．1mol／L）中稳定，但在持续沸水溶液中可分解。能通过口腔和咽部黏膜迅速吸收，不易经完整的皮肤吸收。

1．毒性

“毒鼠强”属急性杀鼠剂，毒性极大，对人畜有剧毒。大鼠经口LD₅₀为0．1～0．3mg／kg体重，小鼠经口LD₅₀为0．2mg／kg体重，人口服最低致死量为5mg／kg。“毒鼠强”被动物摄入后以原形存留体内，通过血液进入中枢神经系统发生毒性作用。“毒鼠强”的性质稳定，目前还没有见到“毒鼠强”在动物体内转化的报道，故“毒鼠强”可造成二次中毒。“毒鼠强”主要通过肾脏以原形从尿中排出，排出的速度较慢，有报道中毒后10天血中仍可检出“毒鼠强”。

2．毒理

“毒鼠强”是一种中枢神经系统刺激剂，具有强烈的脑干刺激作用。毒作用主要表现为兴奋中枢神经系统，具有强烈的致惊厥作用，但对周围神经、骨骼肌及神经-肌肉接头没有明显的影响。有研究认为其致惊厥作用是拮抗γ-氨基丁酸（GA-BA）的结果，即“毒鼠强”阻断了GA-BA受体，这种作用是可逆的。GABA是脊椎动物中枢神经系统的抑制性物质，对中枢神经有强而广泛的抑制作用。GA-BA被“毒鼠强”抑制后，中枢神经呈现过度的兴奋而导致惊厥。如不及时治疗，中毒者可因强烈的强直性惊厥迅速呼吸衰竭而死亡。

3．中毒原因

（1）误食。我国报道的中毒原因有误将“毒鼠强”当作调味品，误服灭鼠毒饵米、进食由混有毒饵的大米煮成的稀饭或干饭、小儿偷食灭鼠饵饼干等引起中毒。

（2）投毒。由于邻里纠纷，常发生投毒报复事件；同行妒忌，尤其是饮食行业，曾多次发生为了破坏同行的信誉而在其出售的食物中投放“毒鼠强”。

（3）污染。因毒鼠药滥用引起环境污染造成水产品、粮食污染等。有报道加拿大因食用海洋水产品引起麻痹性牡蛎中毒，其中检出了“毒鼠强”。

（4）二次中毒。“毒鼠强”在机体内不易分解，食用因“毒鼠强”中毒死亡的畜禽肉可发生二次中毒。

4．中毒表现

“毒鼠强”中毒潜伏期较短，多数在进食后0．5～1小时内发病，最短为数分钟，最长可达数小时。急性中毒主要表现为四肢抽搐、惊厥，如不及时抢救，中毒者可因剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭而死亡。中毒症状的轻重与接触量有密切关系。

（1）神经系统症状。首发症状有头痛、头昏、无力。有的出现口唇麻木，醉酒感。严重者迅速出现神志模糊，躁动不安，四肢抽搐，继而阵发性强直性抽搐，全身肌张力极度增高，屏气明显，伴发绀或面色苍白，严重者呼吸暂停。每次持续1～6分钟，多自行停止，间隔数分钟后再次发作。少数病例脑电图可见类似癫痫大发作。部分病例症状缓解后4～5天，在一般体力活动时出现头晕、乏力、恶心、腹痛等。症状反复是“毒鼠强”中毒的特征之一。中枢神经系统损伤为可逆性，一般无神经系统后遗症。

（2）消化系统。中毒者均有恶心呕吐，伴有上腹部烧灼感和腹痛。个别有腹泻，大便常规正常。严重者有呕血。中毒后3～7天约1／4病例有肝大及触痛。

（3）循环系统。有报道“毒鼠强”还可引起心肌损害，多表现为窦性心动过速或过缓，ECG示ST-T改变，且大部分为可逆性的。主要症状有心悸，胸闷等。

5．诊断依据

（1）流行病学调查资料：患者有误食“毒鼠强”污染的食物史。

（2）临床表现：患者有癫痫大发作样强直性惊厥症状和病情反复的特点。异常EEG表现为脑电节律紊乱，中毒症状越明显，往往EEG异常程度越高。

（3）实验室检验：血、尿、呕吐物、胃液检出“毒鼠强”可明确诊断。

6．治疗原则

（1）彻底洗胃。对中毒患者要早期彻底洗胃，而且应留置胃管24小时，以利反复清洗，减少毒物的吸收。同时应从胃管灌入活性炭50～100 g，以吸附残存在胃黏膜上的“毒鼠强”。考虑到“毒鼠强”部分从粪中排出，因此，在洗胃后辅以50％硫酸镁40～60ml导泻。

（2）抗惊厥。中毒患者主要症状为阵发性强直性抽搐，所以要控制抽搐，一般主张使用苯巴比妥钠和地西泮，苯巴比妥钠的疗效较地西泮效果好。抽搐、烦躁不安时，肌注或静脉注射苯巴比妥钠，视病情可反复使用。也可预防性肌注苯巴比妥钠。

（3）血液净化。由于“毒鼠强”在体内排泄缓慢且易蓄积，而且阻断中枢神经系统GA-BA受体作用是可逆的，因此，对出现严重症状的患者，应尽早实施血液净化，如血液灌流，血液透析等，不必等待毒物鉴定结果以免错过抢救时机。血液灌流是将患者血液借助体外循环，通过具有特异性清除血中毒物的高分子吸附材料的血液灌流器，达到净化血液、调整体内微环境的平衡和稳定。常用的吸附剂是活性炭和树脂。

（4）预防呼吸衰竭。鉴于呼吸衰竭是“毒鼠强”中毒死亡的主要原因，对有急性肺水肿、呼吸道分泌物增多、频繁的强直性抽搐及大剂量使用镇静止痉剂的患者，要及时给予气管插管或气管切开，并备用呼吸机。

（5）对症处理。呕吐、腹痛时，可用山莨菪碱。心率慢于50次／min者，临时给予适量山莨菪碱或阿托品。心率低于40次／min者考虑体外临时起搏器，在发生阿-斯综合征时进行人工起搏。心电图心肌损害者，静滴ATP等能量合剂。肝肿大或转氨酶升高者予护肝治疗。也可给予维生素C、维生素E或1，2-二磷酸果糖等氧自由基清除剂。

（6）“毒鼠强”中毒的主要症状如抽搐、惊厥与氟乙酰胺中毒相似，但治疗不尽相同。后者有特效解毒药乙酰胺（解氟灵）。乙酰胺的毒性很小，对心肌酶无影响，因此在不能确诊的情况下，可先给予乙酰胺治疗，以免错过氟乙酰胺的治疗机会。

7．预防和控制

国内外的科学实验和灭鼠实践早已证明，“毒鼠强”对所有温血动物都有剧毒，化学性质稳定。在植物体内毒作用可长期残留，对生态环境造成长期污染，被动物摄取后可以原毒物形式滞留在体内或排泄，从而导致二次中毒现象。因此有必要加强对“毒鼠强”的生产、流通和使用进行严格的管理，取缔源头，切断流通环节，禁用“毒鼠强”灭鼠。同时应加强对农村的卫生宣教工作，动员农民使用新型长效灭鼠药。