砷化合物中毒

七、砷化合物中毒

常见的砷化物有三氧化二砷、五氧化二砷、砷酸盐、亚砷酸盐等。三氧化二砷又名砒霜、白砒，为白色粉末，较易溶于水，室温水中溶解度2％～4％，热水中可达到17．8％，溶水后成为亚砷酸。上述其他砷化合物大多为白色粉末或结晶，不易溶于水。

1．毒性

元素砷毒性很小，砷的氧化物和盐类毒性很大。一般来说，三价砷化合物的毒性大于五价砷化合物；亚砷酸化合物的毒性大于砷酸化合物。人口服三氧化二砷的中毒剂量个体差异很大，一般为5～50mg，致死量100～300mg。对三氧化二砷敏感者口服1mg即可中毒，20mg即可致死。三氧化二砷小鼠经口LD₅₀为45mg／kg体重，大鼠经口LD₅₀为138mg／kg体重。大鼠经口LD₅₀砷酸钙为20mg／kg体重，亚砷酸钙为3mg／kg体重。

2．毒理

砷化物进入人体后的毒性主要表现为：①对消化道呈现直接的腐蚀作用，引起口腔、咽喉、食道、胃的糜烂、溃疡和出血，进入肠道可导致腹泻；②三价砷化合物是细胞原浆毒物，与细胞酶蛋白的巯基（－SH）结合，使酶失去活性，破坏细胞的正常能量代谢，使中枢神经发生功能紊乱，也可引起中毒性、多发性神经炎；③麻痹血管运动中枢和直接作用于毛细血管，使胃肠黏膜及各个脏器淤血及出血，甚至全身性出血，并引起实质性脏器的损害。

经消化道进入人体的砷化合物，主要分布在肝、肾、肠、肺等脏器和皮肤，很少积聚在神经和肌肉组织。砷主要通过肾和肠排出体外，也可从汗腺、乳腺和呼吸排出微量砷。一部分砷以不溶性化合物的形式沉积在骨骼、皮肤、毛发和指甲内，其排除速度非常缓慢。

3．中毒原因

（1）误食。误把砒霜当成碱面、食盐或味精等食品原料或调味品，或误将含砷农药拌的种粮用于加工食品。

（2）滥用含砷杀虫剂喷洒果树及蔬菜，造成蔬菜水果残留量过高，或喷药后不洗手而直接进食。

（3）盛放过砷化物的容器用来盛装食品造成污染。

（4）食品工业用原料或添加剂中含砷量过高。

（5）投毒。

4．中毒表现

口服中毒潜伏期，短者十几分钟，长者4～5小时，常见1～2小时。

（1）急性胃肠炎症状：口咽部、食道及上腹部有灼烧感，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便呈水样或米汤样，有时混有血。重症患者由于剧烈的呕吐和腹泻，导致脱水和电解质失衡而出现腓肠肌痉挛、四肢发冷、血压下降，甚至休克。

（2）神经系统症状：轻者表现为头痛、头昏、口周麻木，全身酸痛等，重者烦躁不安、幻觉、妄想、惊厥、昏迷等。急性砷中毒3日～3周出现急性周围神经病症，其突出表现是肌肉酸痛、四肢麻木、无力、针刺样感觉，继之肢端痛觉过敏，以下肢为重。以后感觉减退和消失，重者垂足、垂腕。

（3）其他系统损害：部分患者可出现肝、肾、心肌损害。肝脏损害以ALT升高为主，一般发生在中毒后3～7日，少数病例可出现黄疸。

（4）皮肤损害：皮肤瘙痒、皮疹、脱屑、色素沉着。中毒后1～2个月，指甲上可出现白色横纹（也称米氏纹）。

严重砷中毒常于1～2天内死亡，死亡原因多为呼吸、循环衰竭，肝、肾衰竭等引起。

5．诊断依据

（1）流行病学调查资料：患者有误食砷化合物污染的食物史。

（2）临床表现：口服中毒有急性胃肠炎症状和神经系统损害症状。如上消化道有灼烧感，剧烈呕吐和腹泻，头痛、头昏，重者烦躁不安、幻觉、妄想、惊厥、昏迷等。少数患者急性期愈后1～3周可发生多发性神经炎。

（3）实验室检验：患者尿、血、呕吐物检出砷，含量显著高于正常人。可疑中毒食品中砷含量超过国家限量标准。

6．治疗原则

应快速、及时使毒物排除或解毒。

（1）催吐、洗胃、导泻。洗胃可用普通温水、0．5％活性炭悬液或0．05％高锰酸钾。洗胃后口服新配制的砷化物沉淀剂——氢氧化铁溶液10ml（12％硫酸亚铁与等量的20％氧化镁混悬液），连续2～3次。也可选用碳酸氢钠混合液或活性炭、蛋清、牛乳等。洗胃后，再服用50％硫酸镁40～60ml导泻。

（2）解毒剂。①二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS），每日5mg／kg体重肌内注射，每日3～4次，待急性症状缓解后改为每次250mg肌内注射，隔日一次，一般两周左右可停药。②二巯丁二钠（Na-DMS），本品水溶液不稳定，应临用时配制（配成5％～10％的溶液），不可加热，不可静脉滴注。用法：1g溶于生理盐水或葡萄糖液缓慢静脉注射，每日2次，待急性症状缓解后改为每日0．5～1．0g肌内注射，每日一次，用药3天为1疗程。

（3）静脉补液促进毒物排泄并纠正水和电解质失衡。脱水者最初1小时内应输入1 000～1 500ml的葡萄糖盐水，加入氯化钾1～2 g。

（4）对症治疗。对胃肠道症状，神经炎，惊厥以及肝、肾损害等，都应给予对症治疗。如有严重溶血，可以换血。腹部及肌肉剧烈疼痛时，可用葡萄糖酸钙静脉缓注。

7．预防和控制

（1）严格保管农药，实行专人专管、领用登记，砷化物农药必须染成易识别的颜色。包装上标明“有害”字样，禁止与食物一起存放。

（2）使用含砷农药拌种的容器、用具必须专用并作明显标记。砷中毒的家畜、家禽，应深埋销毁，严禁食用。

（3）含砷农药用于水果、蔬菜时，应遵守安全间隔期。

（4）食品工业所用含砷原料，含砷量不得超过国家标准。

（5）禁止用加工粮食的磨、碾子磨碾含砷物品。