有机汞中毒

八、有机汞中毒

有机汞的种类很多，有的在体内易分解成无机汞化合物，如苯基汞和烷氧基汞。有的较稳定不易分解，如烷基汞。食物中的汞，通常以甲基汞的形式存在。沉积于河底的汞离子，经过厌氧细菌的作用，形成甲基汞和二甲基汞，甲基汞能积聚在水生生物中，通过食物链，使汞在鱼体内富集浓缩，达到很高浓度。如日本水俣湾鱼体中，甲基汞浓度达1～20mg／kg。

在农业上曾经常用的有机汞农药，如西力生（EMC），为氯化乙基汞（C₂ H₅ HgCl）、滑石粉及着色剂的机械混合物，工业品红色粉末，氯化乙基汞含量2．0％～2．5％；赛力散（PMA），为醋酸苯汞（C₈ H₈ HgO₂）、滑石粉及着色剂的机械混合物，含2％醋酸苯汞，工业品红色粉末；谷乐生（EMP），又名谷仁乐生、新西力生，含5％磷酸乙基汞（C₄ H₁₁ Hg₂ O₄ P）。目前，我国已停止生产，限制使用有机汞农药。

1．毒性

有机汞化合物的毒性比无机汞大（表4-3）。

表4-3　汞的急性毒性

2．毒理

有机汞进入血液后，90％与血红蛋白结合，并随血流分布于全身。有机汞与蛋白质的巯基有特殊的亲和力，与酶的巯基结合，使一系列含巯基酶的活性受到抑制，如细胞色素氧化酶、葡萄糖脱氢酶等多种酶，影响细胞呼吸系统，妨碍细胞正常代谢功能，特别是中枢神经系统和自主神经最易受侵害。有机汞在体内蓄积性很强，主要蓄积在肾、肝、脑干和小脑等部位。进入脑部的甲基汞会使脑萎缩，侵害神经细胞，破坏维持身体平衡的小脑和知觉系统。体内汞主要通过尿、粪便排泄，少量汞随唾液、汗液和乳汁排出。

有机汞与血浆蛋白、血红蛋白等结合，形成结合型汞；也可与低分子巯基化合物如半胱氨酸、还原型谷胱甘肽、辅酶A等以及体液中的阴离子结合，形成可扩散型汞；这两型汞均可随血流分布于各组织器官，并逐渐转移至肾。肾组织中金属硫蛋白与汞结合，对汞在肾脏内蓄积起主要作用。汞与蛋白结合，可使半抗原成为抗原，引起变态反应，出现肾病综合征。

3．中毒原因

（1）误食拌有含汞农药的种子或含汞农药污染的食物。

（2）长期食用含汞高的鱼贝类。

（3）用含汞偏方治疗某些疾病。

（4）食用被有机汞农药毒死的禽畜。

4．中毒表现

急性中毒潜伏期半小时至数小时不等，与进食汞的量和个人体质有关。

初期症状：患者出现头晕、胃部不适、流口水、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲缺乏等症状，此时如能及时治疗，患者很快恢复，预后良好。

病重期症状：如初期不能得到及时有效的治疗，2周后患者病情加重，神经精神症状可成为此期突出的表现，西力生中毒时尤为多见。患者可出现发热、头晕、头痛、乏力、情绪激动、烦躁不安、失眠、记忆力减退等，并可出现脊髓、周围神经损害、皮肤损害和口腔炎等症状。个别患者有肾病综合征及肾小球肾炎，严重者可发展为中毒性脑病、间质性肺炎。

脊髓、周围神经受损表现：患者先感下肢发麻、无力、不能行走，随后波及上肢，肌肉震颤，震颤最初多出现在眼睑、舌及手指的肌肉，以后发展到肢体，肌肉萎缩，持物不稳，手脚感觉障碍（手套、袜套样感觉）。部分患者抬头无力，小便失禁。

5．诊断依据

（1）流行病学调查资料：患者有误食有机汞或有机汞污染的食物史。

（2）临床表现：口服中毒有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲缺乏等急性胃肠炎症状和头痛、头昏、发热、乏力、情绪激动、烦躁不安等全身症状。随后出现肌肉震颤等脊髓、周围神经受损症状和口腔炎。

（3）实验室检验：患者尿、血、呕吐物检出汞，含量显著高于正常人。可疑中毒食品中汞含量超过国家限量标准。

急性汞中毒尿汞往往明显增高。

尿汞正常上限值为250 nmol／L（0．05 mg／L）（二硫腙法）、100 nmol／L（0．02mg／L）（冷原子吸收法），或50 nmol／L（0．01mg／L）（蛋白沉淀法）。

6．治疗原则

患者应脱离汞接触，进行驱汞治疗和对症处理。

（1）洗胃、导泻。应立即用温水、0．2％～0．5％活性炭溶液或小苏打饱和溶液洗胃。洗胃后可给50％硫酸镁40ml导泻，使毒物排出。同时用鸡蛋清、牛奶或豆浆等灌胃，有助于延缓汞的吸收和保护胃壁。

（2）驱汞治疗。目前驱汞首选药物：①二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS），用5％水溶液肌肉注射或静脉注射，急性中毒最初两日，每次5mg／kg体重，每日3～4次，以后根据病情减至1～2次，7日为一疗程。②二巯丁二钠（Na-DMS），本品水溶液不稳定，应临用时配制（配成5％～10％的溶液），不可加热，不可静脉滴注。用法：用5％～10％的溶液缓慢静脉注射，每日2～4 g，分次注射，用药2～4天后，酌情减量或停药。

（3）对症治疗。①保护肝肾功能，可用大量维生素C、B族维生素，ATP，辅酶A，细胞色素C等药物；②口腔炎明显者，可用3％双氧水、1∶5 000的高锰酸钾溶液、0．1％～0．2％的依沙吖啶溶液漱口；③间质性肺炎可使用地塞米松，每日30～60mg，静脉滴注，用药3～7日；④剧烈腹痛时，肌内注射阿托品0．5～1．0mg，可重复使用。

7．预防和控制

（1）严格保管农药，实行专人专管、领用登记，有机汞农药禁止与食物一起存放。

（2）有机汞中毒的家畜、家禽，应深埋销毁，严禁食用。

（3）含有机汞农药用于水果、蔬菜时，应遵守安全间隔期。

（4）控制吃鱼总量，特别是少吃鱼的内脏、鱼头、鱼皮等。