蕈毒素与毒蘑菇中毒

一、蕈毒素与毒蘑菇中毒

1．中毒原因

蕈毒素是一些野生蘑菇含有的毒素的总称，含有蕈毒素的野生蘑菇称为毒蘑菇，又称为毒蕈、毒菌、毒茸等。据文献记载，我国有毒蘑菇180多种，其中毒性较大者有10余种。

每逢夏秋多雨季节，乡村的松林、灌木丛、竹园及草地中常有野蘑菇生长，村民在采食无毒野蘑菇时，误将野生毒蘑菇当作可食野蘑菇食用而引起中毒。城市居民偶尔有因食用混杂于食用蘑菇中的毒蘑菇而致中毒。我国最大的一次毒蘑菇中毒发生于2001年9月，在江西省永修县约有5 000人中毒。我国已发现的毒蘑菇约80余种，能危害人类生命的有20余种，极毒者有10种左右。

毒蘑菇中含有的毒素很多，目前还不清楚，而且毒素往往交叉存在，一种毒蘑菇中可以含有几种毒素，一种毒素又可能存在于多种蘑菇中。按毒蘑菇中毒的主要表现，大致可将蕈毒素分为4类：①胃肠毒素，毒红菇、红网牛肝菌、墨汁鬼伞；②神经精神毒素，毒蝇伞、豹斑毒伞、角磷灰伞菌、臭黄菇；③血液毒素，鹿花菌；④原浆毒素，褐鳞小伞、白毒伞、鳞柄白毒伞、毒伞。

2．临床表现

（1）胃肠炎型：误食含有胃肠毒素的毒蘑菇后，表现以胃肠道症状为主。食入毒蘑菇至发病的时间（潜伏期）一般为0．5～6小时。轻者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。较重者常因剧烈的呕吐和腹泻引起严重脱水及电解质紊乱，造成血容量不足、血压下降、休克、昏迷、急性肾衰竭。

（2）神经精神型：误食含有毒蝇碱的毒蘑菇出现以副交感神经兴奋为主的症状。潜伏期10分钟至2小时。流涎、呕吐、腹泻、大汗、面色苍白、流泪、瞳孔缩小、对光反射消失、心率减慢、血压下降，严重时呼吸困难、急性肺水肿等。有时出现谵妄、幻觉等。误食含有光盖伞素等毒素的毒蘑菇中毒时，表现以精神症状为主。出现幻视、幻听、唱歌、跳舞、焦躁或狂笑、步态不稳、谵妄、精神错乱、昏迷。可伴有瞳孔散大、心动过速、血压升高、体温上升等交感神经兴奋症状。误食牛肝菌属中的某些毒蘑菇中毒时，除胃肠炎症状及精神异常外，还有特有的小人国（矮小幻视）幻觉。

（3）血液毒型：误食鹿花菌可发生溶血。潜伏期一般6～12小时。开始出现胃肠炎症状，后出现黄疸，同时可见血红蛋白尿、急性贫血、肝脾肿大等，可引起急性肾脏损害。

（4）多脏器损害型（肝损害型）：①潜伏期，10～24小时，有时长达数日。②胃肠炎期，可有吐泻，但多不严重。③假愈期，此时患者多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等，此时肝脏损害已经开始。轻度中毒患者肝损害不严重，可由此进入恢复期。④内脏损害期，肝、脑、心、肾等器官损害，但以肝脏的损害最为严重。有黄疸、转氨酶升高、肝大、出血倾向等表现。少数病例有心律失常、少尿、蛋白尿、血尿及管型尿、尿闭等，血肌酐、尿素氮升高。⑤精神症状期，烦躁不安或淡漠、嗜睡、惊厥、昏迷。可并发休克、消化道出血、心肌炎、中毒性脑病、肾衰竭、肝性脑病等。中毒者多在此期死亡，病死率高达90％。⑥恢复期，经过治疗后如不死亡，一般在2～3周后进入恢复期，各项症状渐次消失而痊愈。

（5）类植物日光性皮炎症状：误食胶陀螺（猪嘴蘑）中毒时，在身体暴露部位，如颜面等出现明显肿胀、疼痛。特别是嘴唇肿胀外翻，形如猪唇。另外，还可有指尖疼痛，指甲根部出血等。

3．诊断依据

（1）有进食从野外采集的蘑菇的历史，呈一户或数户同时发病，病情的严重程度与进食蘑菇量呈正相关，呕吐物中有蘑菇残渣。

（2）实验室检查：对食剩的毒蘑菇送有关单位（如植物研究所等）进行形态学鉴定，明确是何种蘑菇中毒；或送化学鉴定单位进行毒素成分检验或动物毒性试验，明确是何种毒素中毒，以便于判断预后和进行早期治疗。

4．治疗原则

（1）现场急救：发现进食毒蘑菇后立即催吐，密切观察，出现症状迅速护送到医院治疗。

（2）清除毒物：进食后6小时内无呕吐者给予催吐，1∶5 000高锰酸钾溶液洗胃，灌入活性炭悬浮液或浓茶水；或将2％碘酒20滴加入200ml水中口服以沉淀毒蝇碱后，再进行洗胃。呕吐剧烈者不必洗胃，给活性炭悬浮液吸附毒素，活性炭剂量50～100 g。从胃管注入或口服50％硫酸镁50ml导泻，无腹泻时温肥皂水高位灌肠以排除肠内毒物。

（3）解毒治疗：①含毒蕈碱的毒蕈中毒时，阿托品皮下或静脉注射，0．5～1．0ml，每小时4次，直至瞳孔扩大、心率加快，出现轻度阿托品中毒症状时停药。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状及因中毒性心肌炎导致的房室传导阻滞。如伴有交感神经症状者，阿托品应慎用。②怀疑为含原浆毒素等潜伏期比较长的多脏器损害型毒蘑菇中毒时，在早期给予含巯基的解毒药：二巯丁二钠0．5～1 g稀释后静脉注射，每日4次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5～7日为1个疗程；或二巯丙磺钠5％溶液5ml肌内注射，每日4次，症状缓解后改为每日注射2次，5～7日为1个疗程。③毒伞类毒蕈中毒时，可给予青霉素G，用量每日1000000U以上，静脉滴注。④白毒伞中毒所致中枢神经系统的损害和急性肾衰竭，可取紫芝干品30 g磨成粉，加水煎2次。浓缩至100ml。口服，每日3次，每次50ml。⑤WHO曾经推荐用水飞蓟宾（益肝灵，silibinin）治疗肝毒型毒蕈中毒，用法每次2片（每片35mg），每日3次。

（4）对症及支持治疗：①溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用糖皮质激素，有溶血表现者除可给糖皮质激素外，静脉滴注5％碳酸氢钠溶液碱化尿液，注意保护肾脏功能，必要时换血、输血及血液透析。②各型毒蕈中毒的胃肠炎期，输液，利尿，维持水、电解质及酸碱平衡。③有类植物日光性皮炎者，可口服氯苯那敏、苯海拉明等抗过敏药物。严重者可静脉滴注氢化可的松100～200mg，加入5％～10％葡萄糖液500ml。④有肝损害者给予保肝治疗，如水飞蓟宾片（38．5 mg／片）或水飞蓟宾葡甲胺盐片（50mg／片）口服，每次2片，每日3次，及其他保肝药物如葡醛内酯、硫普罗宁等。肝脏衰竭时按内科常规治疗，可试用血液灌流。⑤有精神症状或有惊厥者，给予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水药防治脑水肿。⑥昏迷患者应加用抗生素，防治并发感染。

5．预防和控制

（1）采食野蘑菇时，最好是在有经验人员的指导下采集。有些毒蘑菇的外观与可食用的无毒野蘑菇极为相似，常易误食而中毒。

（2）分辨不清或没有食用过的蘑菇品种，必须经过熟识人员的鉴别，确认无毒方可食用。

（3）对于新鲜食用蘑菇，先在沸水中煮5～7分钟，弃去汤汁后食用。