食源性疾病暴发信息的报告预警

一、食源性疾病暴发信息的报告预警

（一）暴发信息的登记

食源性疾病病人的典型临床表现为各种胃肠道症状，如呕吐、腹泻和腹痛等，但是也可以出现各种非特异性症状和神经症状等。临床医生在门诊接诊过程中，如果发现一些具有相同胃肠道症状的病人与在同一就餐场所进餐或与食用某种食物有关，就应高度怀疑是否发生了一起食源性疾病暴发事件，并应立即向当地公共卫生机构报告。医疗卫生机构报告暴发疫情的信息应当尽可能采用电话、网络直报等快捷方式。消费者、饮食服务企业和其他单位或个人如察觉或了解有关食源性疾病的暴发信息，也应该在第一时间报告当地公共卫生机构或有关部门。

在接到疑似食源性疾病的报告时，公共卫生机构应当向报告人系统地了解和收集有关信息，并详细记录在食源性疾病发病报告登记表上。在受理疑似食源性疾病的发病报告时，需要了解记录的信息大致包括以下5个方面：

（1）报告人报告反映的主要问题是什么（WHAT）？

应当向报告人详细了解病人的临床表现，是否到医疗卫生机构就诊，是否在医疗卫生机构接受了有关临床检验或治疗等情况。

（2）报告或投诉的问题涉及哪些人发病（WHO）？

除了向报告人本人了解有关发病情况外，还应该注意了解是否还有其他人发病，所涉及的病人都有哪些共同的特点？如年龄、性别、职业等。疾病具有哪些性质？如出现的各种发病症状、是否有住院病人或死亡病例等。

（3）病人何时起开始发病（WHEN）？

应当向报告人了解病人是从什么时候开始发病的。

（4）病人现在何处（WHERE）？

应了解病人现在在何处，而且应了解病人所在地的详细地址和联系电话。

（5）引起发病的原因（WHY＆HOW）？

向报告人了解病人自己认为可能的发病原因是什么？例如病人认为某种危险因素、可疑暴露因素或可疑的传播方式与其发病有关，对其他发病或未发病者的看法也应注意了解。

在接受和登记有关发病的报告时，应注意以下问题：

（1）在与报告人的联系时，应当尽可能详细了解有关情况，因为以后想再与其联系了解情况可能会很难。假如报告人不能提供有关详细情况，可以向其了解其他有哪些人了解情况。另外，应向报告或投诉人询问具体的联系方法，以便必要时再次联系。如果其他人了解报告人报告反映的问题，也应询问、记录其联系方法。

（2）在登记记录有关发病报告时，要准确记录各种发病症状、发病日期和发病时间、进食日期和进食时间。报告人一般都会愿意提供有关发病情况。尤其应当登记确切的阳性结果以及阴性结果。例如，除了登记病人报告具有呕吐和腹泻的症状外，对病人与否具有发热等症状也应进行了解和登记。

（3）应注意了解和收集完整的进食情况。报告人一般不会去认真考虑发病来源，而总是将发病与最近所吃的某种食品或就餐情况联系起来。因此，应当根据报告发病的具体情况，向报告人了解病人有关的进食情况。

1）在病原因子尚不清楚的情况下，一般至少应了解72小时进食史（即病人发病前72小时内食用的各种饮食及就餐情况）。

2）如果报告疾病的突出症状为腹泻（相对于呕吐症状而言），应当了解收集5天内的进食史，因为腹泻性疾病的发病潜伏期一般比较长。

3）假如病原因子已经明确的话，那么可以询问了解该种疾病潜伏期内病人食用的各种饮食及就餐情况。

4）如果报告涉及多人发病，所有病人共同食用的饮食或就餐情况具有重要意义。尽管如此，仍然要注意了解病人发病前一定时期内完整的进食史。

（4）应当注意许多经食物感染的疾病同样可以通过其他途径感染人体，如经水的接触传播、经人与人的接触传播和经动物接触传播等。因此，不能在未取得第一手调查资料与有关证据的情况下，先入为主和想当然地认为食品是感染的唯一来源。

（5）在做好报告登记的同时，应告知报告人协助做好以下事项：

1）如报告人属某聚餐活动的主办单位，应请其积极配合做好公共卫生机构的工作，及时提供聚餐活动的有关基本情况，督促接待服务单位保护好食品加工制作现场、保留食物等样本，主动收集并妥善保存好病人在医院之外的呕吐物和粪便样本（用清洁塑料袋采集临床样品并扎紧袋口），并标注姓名、性别和时间，积极做好护送病人诊治等善后工作。

2）如报告人属某聚餐活动的接待服务单位（如宾馆饭店、集体供餐单位等）的，应要求其积极配合做好公共卫生机构的工作，及时提供与饮食制作供应等相关情况，如菜谱、原料来源、烹调加工过程等，并保护好食品加工制作现场、保留食物等样本，积极收集并妥善保存病人在医院之外的呕吐物和粪便样本，样品应标明姓名、性别和时间，积极做好护送病人诊治等善后工作。

3）报告人属接诊医院或诊所的，要告知其积极配合公共卫生机构工作，及时提供病人发病的相关情况，如症状和体征、实验室检验项目和结果等，及时收集并妥善保存病人在医院内的呕吐物和粪便样本，并标明姓名、性别和时间，积极做好病人诊治与抢救工作。

4）报告人属病人或病人家属、朋友及其他相关人的，要告知他们积极配合公共卫生机构工作，及时提供疾病与饮食相关的情况，并做好保护现场、保留食物、呕吐物和粪便等样本并标注姓名、性别和时间，及时赴医院诊治或护送病人诊治等善后工作。

（6）负责疾病报告登记处理的人员还应当对报告人致谢。因为报告人提供的有关发病情况很可能与某起大型食源性疾病暴发事件有关。不要因报告人以匿名方式报告发病情况，而轻易地否定其报告的合法性。因为报告人以匿名方式报告发病情况，有时是出于害怕受到打击报复的心理。

（二）暴发信息的分析

公共卫生专业机构对不同来源报告反映的发病情况应及时进行分析，并与近期报告的其他发病登记信息进行分析比较，以发现不同报告所涉及的病例是否存在关联性，是否涉及在同一场所进餐或食用了相同的食品，通过分析，作出是否存在食源性疾病暴发及其发病性质的判断。如存在食源性疾病暴发的可能性或可认定已发生疑似食源性疾病的暴发事件，就应及时报告负责食源性疾病暴发事件应急处理的协调员。

可按病人出现最初发病症状的时间、发病人数、突出的症状与体征、可能与发病有关的食品、户外就餐场所名称和其他有关情况（包括病原体分离结果等）等发病信息，以一览表的形式排列（表7-8），以便对每次报告登记的资料进行分析比较。如从表7-8登记的各项内容中，A点心店、B幼儿园、D食堂和F饭店先后有数人或十多人出现相似的发病症状，提示上述就餐场所分别发生了一次同源性质的食源性疾病暴发事件。8月25日和8月28日报告的两例病人很可能为因食用同一来源的金枪鱼而引起的一起食源性疾病暴发事件涉及的两个病例。9月2日先后接到两次报告，在E大酒店就餐者中有3人发生腹泻腹痛症状，分析该酒店可能发生一起同源性食源性疾病暴发事件。当然，对以上报告登记资料所作出的分析与判断，应按食源性疾病暴发事件应急处置预案规定的方法与程序作进一步的调查。

表7-8　食源性疾病发病报告登记资料分析表

（三）暴发信息的预警

负责食源性疾病发病报告登记与分析的人员应将发生食源性疾病暴发事件的预警信息及时报告负责食源性疾病应急处置工作的协调员，并按协调员指示将预警信息向有关部门报告，同时登录“国家公共卫生监测信息系统”，实行网上在线直报。由于此时预警信息是根据报告信息分析得出的初步判断，在报告时应说明或注明是初报信息。

根据报告和核实掌握的食源性疾病暴发事件可能的波及范围和危害程度，在作出暴发预警的同时，对暴发事件或事态的严重程度可按现行分级标准，作出一般事件、重大事件抑或特大事件的初步判断和估计，以迅速启动相应级别的应急预案，开展食源性疾病暴发事件的各项应急处置工作。