应急预案的启动

二、应急预案的启动

经对发病情况组织专业人员初步的调查核实后，协调员应及时组织有关人员对疑似食源性疾病的暴发信息进行综合评估，以便对疾病的性质和暴发原因有一个初步的分析和判断，确定进一步组织开展现场调查的方法和策略。

（一）食源性疾病紧急情况的初步分析

公共卫生专业机构负责食源性疾病应急处置工作的协调员可以通过召开专家咨询会议的形式，分析疾病暴发信息，并根据食源性疾病暴发事件的定义和食源性疾病紧急事态的预警分类，对当前形势作出初步的判断。如果疾病暴发信息符合食源性疾病紧急状态的基本特征（参见第五章），就应当调阅食源性疾病应急预案，对照食源性疾病应急预案设定的各种紧急情况及其防制措施，做好食源性疾病暴发事件的各项应急处置工作。

（二）食源性疾病紧急情况的报告与通报

在对疾病暴发信息作出初步分析和判断，得出当地已处在食源性疾病暴发流行的紧急状态后，公共卫生专业机构负责食源性疾病应急处置工作的协调员应按照突发公共卫生事件和食源性疾病报告制度的有关规定和报告方式，立即将目前掌握的食源性疾病发病情况报告给有关部门，包括同级政府和上级公共卫生专业机构，同时应迅速采取措施做好现场调查工作的各项组织工作。如有必要，政府或公共卫生专业机构应将食源性疾病紧急情况及时向社会公布，使公众了解当前食品安全与食源性疾病的形势和实际情况，配合政府和公共卫生专业机构做好食源性疾病的防范工作。

如果目前食源性疾病的暴发事态可能已波及其他地区或属跨区发生的食源性疾病暴发事件，食源性疾病协调员应在做好食源性疾病常规报告的同时，及时向有关地区的公共卫生专业机构通报发病情况，以便后者采取相应的应急控制措施。当然，上级公共卫生专业机构在接到基层公共卫生专业机构可能波及其他地区或为跨区发生的食源性疾病暴发事件的紧急报告后，应当通过食源性疾病暴发事件监测报告渠道，迅速将暴发信息及时向有关地区公共卫生专业机构进行通报，同时应根据食源性疾病暴发事件的性质与特点，按照食源性疾病应急预案的规定，协调或指导相关地区的基层公共卫生专业机构做好食源性疾病应急处置工作。

（三）食源性疾病暴发事件现场调查工作的组织

1．现场调查的分工协调原则

根据不同类型的食源性疾病暴发事件，各级政府及其设立的公共卫生专业机构应分别承担不同的食源性疾病应急处置职责。各级政府和公共卫生专业机构在编制食源性疾病应急预案时，一般应按照食源性疾病暴发事件的性质和波及范围，将食源性疾病暴发事件划分为一般食源性疾病暴发事件、重大食源性疾病暴发事件、特大食源性疾病暴发事件（以下分别简称为一般事件、重大事件和特大事件）和跨区食源性疾病暴发事件（以下简称跨区事件）等几种类型，并以此确定各级政府和公共卫生专业机构组织开展食源性疾病暴发事件现场调查的分工协调原则。

一般事件的调查处理：一般食源性疾病暴发事件是指在局部地区发生的，发病人数一般不足100人，病情较轻，且无死亡病例的暴发事件。这里所称的“局部地区”一般指仅限于一个县区的行政区域范围。当然，在局部地区发生的食源性疾病暴发事件，可以发生在一个单位或某个特定场所，也可以在几个单位或多个场所发生。由于一般食源性疾病暴发事件的性质相对并不严重，波及范围有限，应由食源性疾病暴发事件发生地的基层政府和公共卫生专业机构负责组织现场调查。必要时，可请上级公共卫生专业机构提供专业技术指导和协助。

重大事件的调查处理：重大食源性疾病暴发事件是指在局部地区发生的，涉及发病人数较多（一般定为100人以上），病情相对较重，出现死亡病例的暴发事件。对这种情况的现场调查和应急处置，一般宜由食源性疾病暴发事件发生地的基层政府和公共卫生专业机构负责，上级政府及其所属公共卫生专业机构应当协助基层政府和公共卫生专业机构开展现场调查工作。

特大事件的调查处理：特大食源性疾病暴发事件通常是指某个局部地区发生的，发病人数较多，且病情危急，有多人死亡的公共卫生紧急事态。当出现可能因某种食物引起的此类严重事态时，事发地基层政府和公共卫生专业机构应当迅速组织力量，开展现场调查工作，并采取相应的应急处置措施。国家或上级政府及其所属公共卫生专业机构应当视暴发事件的具体情况，及时介入现场调查工作，协助和指导基层政府和公共卫生专业机构开展应急处置工作。

跨区事件的调查处理：跨区食源性疾病暴发事件（trans-boundary foodborne disease outbreaks）是指在两个或两个以上不同行政区域或国家发生的一类食源性疾病暴发事件。如按暴发事件的地区或国家分布，可分为跨县、市、省直至跨国发生的食源性疾病暴发事件。如按暴发事件的性质与特点，跨区食源性疾病暴发事件可分为以下4种情况：①病例或聚集病例分布在两个或两个以上行政区划（或国家）的食源性疾病暴发事件；②某地或某国发生的食源性疾病暴发事件源于另一地区或国家生产加工的食品；③发生在区（国）际交通工具（如长途客车、火车、游船和飞机等）上的食源性疾病暴发事件；④在某地或某国进食后病人在异地或异国发病的食源性疾病暴发事件。

对跨区发生的食源性疾病暴发事件应视不同情况，由不同地区或国家负责调查处理或进行协调：

●　已受暴发事件影响或可能受暴发事件波及影响的有关地区或国家应当根据预警信息或事件类型及时启动相应的应急响应预案，并由地区或国家设立的公共卫生机构负责对暴发事件组织调查或协调调查。

●　对可疑中毒食品的调查应与整个暴发事件的调查同步进行，对可疑中毒食品的调查应以描述流行病学或病例对照分析结果作为调查线索或依据，一般可由食品安全管理机构按可疑中毒食品的加工经销渠道进行追踪调查。

●　如在食源性疾病暴发事件调查中发现暴发事件涉及或可能涉及其他地区或国家时，负责暴发事件调查的机构应向有关地区或国家及时通报情况，并将调查情况及时报告上级有关部门或有关国际组织。

●　假如食源性疾病暴发事件的预警信息或调查过程中发现引起暴发事件的中毒食品来自另一个地区或国家，受暴发事件影响的地区或国家的公共卫生机构和发生食品安全问题的地区或国家负责食品安全监管的机构应协调并共同采取控制措施。为此，负责病人发病情况和事件调查的地区或国家的公共卫生机构应将有关调查资料及时提供给相关地区或国家的食品安全监管机构。反之，食品安全问题所在地或国家的食品安全监管机构也应及时向相关地区或国家的有关部门通报问题食品的调查或供应情况，并及时调查控制进入或可能进入国内或国际流通渠道的中毒食品。

●　假如暴发事件涉及多个地区或国家，负责协调食源性疾病暴发事件流行病学和病原学调查工作的地区或国家公共卫生机构的协调人员应在做好本地、本国调查工作的同时，按照预先协商制定或确定的分工协调原则，组织协调各地或各国暴发事件的有关调查处理工作。

●　在跨区食源性疾病暴发事件调查过程中，如果要求各地或各国采用统一的病例对照调查方法，负责协调的地区或国家的公共卫生机构应统一规定病例和对照的选择方法，以便相关地区或国家统一调查方法。如要求各地或各国采用专用的调查表，协调机构应统一设制，并尽快传送或分发给参与调查的地区或国家。

●　各地或各国负责食源性疾病暴发事件调查处理工作的协调人员名单应按有关规定，预先抄送有关地区或国家，以便相互之间建立通讯联系制度，及时沟通联系、协调与暴发事件有关的调查处理工作。

●　参与调查的有关地区或国家应及时报告调查情况和调查资料，协调机构应对不同地区或国家报告的调查情况与信息及时进行分析比较，并将有关调查工作的进展与分析情况通过电传、电话或电子信箱等方式及时分发给有关地区或国家。

●　如发现暴发事件与搭乘跨区交通工具或与其制作供应的食物有关，应及时向交通主管部门和始发地与到达地的有关机构通报暴发事件的有关情况，并协助有关部门做好暴发事件的有关调查处理工作。

●　暴发病例如系在外地或国外进食后发病的部分或全部病人，应在做好有关调查工作的基础上，及时向有关地区或国家通报，并将有关调查资料尽快提供给发生地或国家的有关部门。

●　协助开展暴发事件相关情况调查的有关部门、地区或国家，应积极配合做好暴发事件的有关调查控制工作，并及时通报或提供有关调查结果。

●　跨区食源性疾病暴发事件的调查报告应由直接负责调查或协调调查工作的部门或机构进行总结。

2．现场调查工作的组织

作出采取应急处置行动的决定后，公共卫生专业机构负责食源性疾病应急处置工作的协调员应组织现场调查小组，开展现场调查工作。现场调查小组一般应预先组建和作明确的分工。当然，在派赴现场开展工作时，现场调查小组成员可以根据暴发事件的具体情况，作适当调整。

典型的食源性疾病现场调查小组的成员应当包括：流行病学专业人员、食品卫生专业人员、实验室检验人员和卫生行政管理人员等。一般来讲，现场调查小组成员应按其专业特点进行分工。流行病学专业人员应在其助手的协助配合下，负责对病人和未发病的对照人员组织开展流行病学问卷调查，对问卷调查的数据和结果进行分析，并负责病人临床样品的采样送检。食品卫生专业人员应与流行病学专业人员协商联系，负责采集与暴发事件有关的可疑食物样品，对涉嫌引发事故的食品企业从事食品生产经营的情况进行检查，对从事可疑食品加工制作的食品从业人员进行询问调查。实验室检验人员应向调查小组提出样品采集和送检样品的有关建议与要求，根据病人的发病症状与体征和可疑食品的情况，提出送检样品检验项目与指标的建议。对可通过人与人传播途径引起传播扩散的疾病，卫生行政管理人员应采取相应的措施防止疾病进一步传播，如发布有关预防疾病传播的信息与相关卫生知识，对饮食服务企业中已感染的食品从业人员作出离岗治疗的处理，对密切接触人群实施预防性免疫接种等。

食源性疾病现场调查小组应当注意同时发挥对食源性疾病暴发事件组织开展调查和控制（有关食源性疾病暴发事件的控制处理参见第十二章）两个作用，其主要职责是根据流行病学问卷调查、食品生产经营情况卫生检查和实验室检验结果所获得的信息，提出有关疾病传播方式、通过何种食品传播和由何种病原物质引起等病因假设；根据合理的病因假设采取相应的控制措施；向其他单位或部门通报可能会发生的暴发事件，以便有关单位和部门知道和了解所发生的问题，届时可迅速报告发生的类似疾病。

有关食源性疾病暴发事件现场调查工作的资源配置与技术方面的准备和组织管理等内容参见第六章有关内容。