食源性疾病的辨别

第一节　食源性疾病的辨别

食源性疾病病人的典型临床表现往往是出现各种胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻和腹痛等，但有时也可以出现其他各种非特异性的发病症状和各种神经症状等。一般来说，如有多个具有类似胃肠道症状的病人同时就诊，而且病人具有相同的经历或暴露史，临床医生应当高度怀疑就诊病人可能为一起食源性疾病暴发事件的相关病例。但在许多情况下，食源性疾病暴发事件的相关病例通常是作为单个病例自行前往诊所或医院就诊的。因此，社区医生和临床医生在接诊具有胃肠道症状的病人时，应当根据就诊病人的典型临床表现和发病症状，注意把握早期诊断的机会，迅速作出相应的临床诊断。对符合食源性疾病典型发病症状的病人应引起高度的警觉，并通过仔细询问有关病史，以尽早发现可能经食物传播并可引起暴发流行的某种疾病。

临床上辨别食源性疾病及食源性疾病暴发的主要线索是：①发病潜伏期；②疾病的持续时间；③突出的临床症状；④暴发事件涉及的人群。

通过询问病人的进食情况，如是否食用了生的或未煮熟的食品（如生的或未煮熟的鸡蛋、肉类、贝类、鱼类等）等可以进一步提供有关的发病线索。了解病人的家庭成员或亲朋好友是否发生类似症状，询问病人职业情况、居住场所或外出旅游、参加集体聚餐活动等情况，也可以为辨别发病性质提供线索。

如果怀疑病人患有某种食源性疾病，临床医生应当及时采集病人的临床样品送临床实验室进行检验，并按规定及时向公共卫生机构报告，以便公共卫生机构对病人的暴露情况和疾病的传播来源进行流行病学调查。对临床医生来讲，要想通过偶尔前来就诊的个别病人确定疾病的传播来源是十分困难的，因此，调查确定食源性疾病暴发事件发病来源的工作应由公共卫生专业机构负责。尤其是许多感染性腹泻可以通过人间传播扩散，公共卫生专业机构如能迅速查明致病因子及其污染来源，可以有助于疾病暴发事件的及时控制。