强迫性人格者常见轴Ⅰ问题和障碍的感受分析治疗理念与技巧

第四章　强迫性人格者常见轴Ⅰ问题和障碍的感受分析治疗理念与技巧

强迫性人格者常见的轴I心理问题和心理困扰包括压力、拖延、A型行为模式、工作狂、焦虑状态、强迫困扰、抑郁状态等。常见的轴I心理障碍包括社交恐怖症、强迫症、焦虑障碍、心境恶劣障碍、躁郁症、进食障碍、某些成瘾行为等。当强迫性人格者面临比较重大或者长期的压力，心理困扰有转化为心理障碍的风险。

本章将探讨在强迫性人格基础上产生的轴I心理问题、心理困扰和心理障碍的感受分析咨询与治疗。当然，以上这些心理困扰和心理障碍并非只能在强迫性人格者中产生，如果这些困扰与障碍并不是在强迫性人格的基础上产生，本章描述的方法就可能不完全适用了。

笔者在这里特别指出，强迫症、焦虑症和躁郁症等，如果严重程度比较高，即使发病的人格基础是强迫性人格，也应该求助精神药物治疗，并辅助以心理治疗。它们严重到什么程度，咨询师就一定要建议来访者寻求精神药物治疗呢?这个判断，有时需要一些主观性。自杀的风险自不待言(这在强迫症、焦虑症、抑郁症患者中都有可能出现) ，即使没有自杀的风险，症状对来访者生活适应的干扰程度也是一个重要指标。如果一个来访者困扰在症状中，甚至无法与咨询师形成有效的沟通，说明症状已经相当严重了。

当然，所有符合神经症^[1]诊断标准的轴I障碍患者都应该被建议去精神科诊断治疗，对于那些症状出现的时间不长(一年以下) ，严重程度尚不太高的来访者，心理治疗的效果往往明显。当来访者的压力得到缓解，症状会出现明显的改善。这类“疑似神经症”者有时对于药物的反应并不好，反倒是心理治疗更有效。因此，本章在探讨感受分析法在强迫症、焦虑症和抑郁障碍治疗中的应用时，集中于介绍如何通过感受分析法缓解这几种障碍。严重的强迫症、焦虑症和抑郁障碍的治疗必须借助结构化的治疗方案(包括药物的使用、心理治疗、生活环境与人际关系的改善等诸多方面的综合与整合)方能产生稳固的疗效。^[2]

针对在强迫性人格障碍基础上形成的轴I障碍的感受分析与针对强迫性人格障碍的感受分析在操作方法上并没有太多的不同。但是对于轴I障碍的治疗，内感体察的成分可以更多些。轴I障碍表现为激烈的内心痛苦和冲突。社交焦虑中的躯体反应、焦虑障碍中的担心、不安和惊恐、强迫症中的担心和冲动、进食障碍中的进食与催吐的冲动，这些都是强烈的感受。咨询师和治疗师应该鼓励来访者直面这些感受。不直面这些感受，它们就会以强烈的方式驱使来访者做出行为。

“以平常心关照自己内在的消极情绪，跟踪它的变化，不躲避也不自我诱导” ，这是内感体察的关键点。内感体察，正如许多此类方法，有可能被神经症患者(尤其是强迫症和焦虑症患者)作为一种自我改变的的“手段” ，把它当成“手术刀”来使用，想通过这种方式速速消灭症状感受。有了这种强烈的动机，反倒不利于症状的缓解。推动一个人用内感体察来“消灭”感受的动机，恰恰就是强迫性动机。被强迫性动机驱使着去消除强迫性动机带来的焦虑感受，只可能加重焦虑。

这里要再次强调的是，有高度自我暗示性、有疑病倾向的个体，对自己的内在感受有一种病态的关注。他们甚至能够诱发躯体产生强烈的感觉，对于此类来访者，使用感受分析法应该格外慎重。