国外健康教育的兴起和发展

第一节　国外健康教育的兴起和发展

一、国外健康教育的兴起

世界各个国家健康教育的发展都离不开国际卫生组织的指导和协调，WHO总部设在瑞典，下设有公共信息与健康教育司，在各地设立了健康促进相关机构。WHO定期组织世界卫生大会，通过相关重要的健康教育决议，同时，与联合国教科文组织、世界银行和国际性民间学术组织（UUHPE）等机构合作，开展双边或多边区域之间的交流。

世界各国健康教育最早是从学校教育中的单项内容开始的。如1840年美国部分学校开始设“急救”课。英国几个大城市也于1844年联合成立市镇卫生联合会，开始向市民传播有关环境卫生、居住卫生和上下水道的常识。1860年，科学护理学的创始人弗·南丁格尔号召：“护士应当同时也是卫生导师和宣传鼓动家。”1890年，英国曼彻斯特市最先实施地段保健访视工作。1927年英国成立全国健康教育委员会。此后，健康教育逐渐受到重视，陆续在许多国家开展起来。^[1]

综观世界健康教育的发展，大致可分为三个不同的阶段^[2]：

（1）医学发展阶段。20世纪70年代前期仍是以疾病为中心的医疗卫生时期，强调治疗与预防疾病，集中于生理学危险因素，主要以机体功能机制为出发点，强调以疾病为中心的生物医学模式，忽视了社会公正与平等，忽视了非卫生部门的作用，忽视了群众对他们自己健康的作用和社区的作用。

（2）行为发展阶段。20世纪70年代早期开始引入行为（或生活方式）的手段。主要认识到疾病谱已发生根本性改变，随着社会经济迅猛发展和人们生活水平的快速提高，生物学手段在治疗及预防疾病和提高生活质量方面已显得十分苍白无力。工业发达国家，尤其是美国、苏联、加拿大、芬兰、英国和瑞典等国家的实践和经验，一方面首次提出把死亡与疾病归因于行为与生活方式、环境、生物学和卫生服务四大因素，这大大拓展了健康教育视野，突破了生物学预防范畴。另一方面说明单纯的健康教育理论已不能解释工作的成效，满足不了健康发展的需要，必须要有新的理论思维来指导进一步的行动。

（3）社会和环境发展阶段。20世纪80年代后期，人们行为与生活方式的改善很大程度上取决于社会与自然环境因素的制约，健康促进的概念得到进一步的扩展。1986年《渥太华宣言》奠定了健康促进的理论基础，健康促进特别强调以群体为基础，以健康为中心，以人类发展为中心，以“生态—群体—健康”为纲。1997年第四届健康促进国际大会发表了《雅加达宣言》，指出21世纪健康促进的重点，包括：提高社会对健康的责任感；增加健康发展的投资；巩固和扩大健康领域的伙伴关系；增强社区的能力并赋予个人权力；保证健康促进所需的基础设施；行动起来。2000年第五届世界健康促进大会重申了实现人人健康和平等，健康促进必定是各国卫生政策和规划的基本组成部分。

21世纪，WHO强调：健康促进是未来卫生工作的方向，健康促进和健康保护尤为重要。WHO把健康教育与健康促进列为当前预防和控制疾病的三大措施之一，列为21世纪前20年全世界减轻疾病负担的重要政策策略。

二、健康教育与健康促进在世界各国的发展

健康教育与健康促进由于受社会结构和区域经济等的影响，在世界各国的发展极不平衡，发达国家起步早，发展中国家起步晚。以美国为例，从19世纪末到20世纪50年代，美国的死亡率持续、稳定地下降，其主要原因是环境条件和公共卫生设施的改善。但进入20世纪70年代后，死亡率进入了停滞期，运动生物医学模式不能使死亡率持续下降（图2-1）。因此，行为和生活方式逐渐受到了重视，结合死因分析和随访调查，更证明了行为与生活方式的重要性。

资料来源：Vickery，Donald M..Life Plan For Your Health.Addison Wesley Publishing Co.，1978

图2-1

又如，苏联自十月革命胜利时起，就把“预防为主”作为保健事业最基本的指导方针，把向广大人民进行系统的健康教育当做保卫劳动人民健康最根本的措施，将这项工作列为公民基本教育和文化活动不可缺少的重要组成部分。苏联《卫生工作条例》规定，健康教育事业费不少于地方卫生经费的5%，还规定所有卫生、医护人员每人每月至少参加4小时的公众健康教育活动。苏联保健事业的奠基人谢马什科在20世纪20年代初就强调“没有健康教育就没有苏联的保健事业”。

再如，1974年，加拿大政府发表了里程碑式的政策性宣言——《加拿大人民健康的新前景》，把卫生政策的侧重点由疾病的治疗转移到疾病预防和健康促进。首次把死亡与疾病归因于行为与生活方式、环境、生物学与卫生服务四大因素，阐明环境与生活方式是降低疾病患病率与死亡率，改善健康状况的有效途径，并制订提倡健康生活方式的行动计划。

欧洲许多国家，如芬兰、瑞典、英国和德国的健康教育在卫生保健中发挥了重要的作用。尤其是1972年的芬兰北卡计划就是针对所在的地区冠心病、高血压的高发病率，在全区范围内实施从改变不健康生活方式入手的全方位健康教育干预计划，经过15年的努力，取得了明显的成绩，成为通过健康教育与健康促进解决社区主要健康问题的成功范例。德国最早在学校开展健康教育，1976年成立健康教育协会，并把健康教育列为医学院校必修课。