美国健康教育与健康促进的模式与经验

第二节　美国健康教育与健康促进的模式与经验

一、美国健康教育与健康促进的阐述

与我国健康教育状况相比较，美国健康教育及健康促进无论是起步上，还是重视和收效的程度上均早于我国几十年。美国健康教育发展的策略是健康教育工作被认为是各项卫生工作目标的中心环节，健康教育工作从以疾病为主导转变为以健康为主导，以依靠医学和健康教育部门自身转变为依靠众多学科和全社会的参与，使美国健康教育进入保护健康和促进健康的新纪元。他们的做法是政府重视和组织机构健全，保证健康教育的经费，严格的健康教育立法，重视健康教育专业教育和人才培养，鼓励社会学术组织的发展。^[3]

二、美国健康教育向健康促进模式的转变

（一）健康促进的新内涵

健康促进是一个广泛的概念。1979年，美国卫生总署为健康促进下了一个定义：健康促进包括健康教育及能够促使行为和环境改变为有利于健康的组织、政策、经济支持等各项策略。根据这个定义，健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康的方向改变的教育和环境支持的综合体。健康促进的目的是促使人们更有把握地掌握影响自身健康的因素。

1986年，美国的《新健康促进》杂志中关于健康促进有另一个定义：健康促进是帮助人们改变他们的生活方式，以达到最健康状态的科学和艺术。并通过提高认知水平、改变行为、建立支持性健康行为的环境，促进人们生活方式的改变。在这三者之中，支持性健康行为环境对维持持续的变化起着极大的影响。这一定义肯定了健康教育在改变人们行为方面的作用的客观性。由于健康促进强调在健康教育过程中改变人们行为，因而促使了健康教育的模式向健康促进的模式转变。

（二）健康教育模式的建立

健康教育的核心是改变人的行为，而行为的转变则是一个相当复杂的活动和过程。为了预测、分析、解释和改变人类的行为并促进人类的健康，美国的学者和专家在长期的研究过程中建立了一些健康教育模式：

美国健康教育家格林（Lawrence W.Green）在社会心理学等理论的基础上创立了“健康信念模式”。该模式主要运用社会心理学等方法解释健康相关行为，强调个体的主观心理活动和过程，即期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用，健康信念是人们接受健康知识、劝导及疏导，改变不良行为并采纳健康行为的关键。信念决定一切。

美国传播学家施拉姆所建立的“信息处理和行为转变模式”等，也被应用到了健康教育当中。该模式主要认为健康教育的最终目标是改变行为，健康信念和态度在某种程度上能够有助于形成理想的、有益于健康的行为。

三、美国健康教育机构的概况

（一）国家级健康教育机构

总统健康教育委员会，1971年设立，是由总统聘任有关专家组成的顾问性组织机构，包括医疗、预防、心理、社会、环境和军事等多方面的专家。

健康教育局，即在联邦卫生福利部机构下设立，组织与协调部内业务司局和联邦政府各部有关健康教育和健康促进的活动和过程，并作为全国健康教育中心。

国家疾病预防中心下设的健康促进及教育中心，这是全国健康教育的业务技术领导核心组织。其任务主要有：组织和领导开展全国性的健康教育工作；组织和领导全国性消除烟害活动；为健康教育制定总的目标、重点和中心任务等，向保健福利部提出意见，实现中心任务的广泛组织和协作；与有代表性的公私机构合作，有计划地进行各级示范性的社会健康教育活动；组织协调健康教育科研活动，为解决新需要和开阔新的领域和学科来进行组织研究；作为全国健康教育信息中心，有计划地开展专业咨询和信息交流服务。^[4]

（二）地方健康教育机构

美国各大州、市均设有专门的健康教育机构和专职人员。负责当地健康教育任务并组织、协调和预防当地的健康问题与国家健康问题之间的矛盾。同时，与各个医院和私立健康教育组织和各协会及学术团体机构进行密切交流和合作。

（三）医院、学术团体、企业和基金会的健康教育机构

除了政府设立的健康教育部门之外，在非政府的机构里也都设有健康教育科。如医院、学校、防癌协会、防盲基金会等全国十多万个群众团体，健康教育学会、美国公共卫生学会所属的公众健康教育学会、学校健康教育学会等学术组织，均开展与各自业务有关的健康教育系列活动。这些学术团体、群众团体及大部分医院均不属于政府编制，靠会费或社会捐款维持。

四、美国健康教育专业的发展和人才的培养

（一）建立与开设健康教育专业

1901年，“健康教育之父”托马斯·伍德在哥伦比亚大学创立了全美第一个公共卫生系之后，在该系建立了全美第一个健康教育专业。此专业的建立，使高等院校开始能够为各类学校培养健康教育专业师资，它是健康教育走向专业化的一个显著标志。

（二）学校健康和健康教育计划的设计

1922年在托马斯·伍德教授的领导下，制订了学校健康教育计划，它包括健康教育目标、课程内容、教材与教师培训等基本内容。1935年，美国体育教育协会健康教育分会提出，学校健康计划应由三个独立部分组成，即健康教学、健康服务和健康的学校环境。同时把学校能承担的促进学生健康的任务明确地划分为三个领域。这一时期，学校开始承担促进学生身心健康的责任，除了开设体育课，还开设了卫生课。卫生课的设立标志着学校健康教育的新开端。之后，卫生教育逐渐发展成为全面的健康教育。促使学校健康教育无论从内容结构上还是教育目标的全面性上都发生了实质性的改变。

（三）健康教育专业的蓬勃发展与人才的培养

20世纪70年代初，因卫生战略目标的转移，即从以疾病为中心到以健康为中心，社会急需大批的健康教育工作者，此时，各大专院校才开始重视健康教育。至今，美国已有近千所大专院校开设健康教育专业或健康教育课程，并授予健康教育学文学士、健康教育学理学士等学位。绝大多数的美国名牌大学接受健康教育进修生或研究生，分别授予健康教育学硕士或哲学博士或教育学博士。

每年培养出来的专业人才，有的留在高校从事教学与科研工作，有的作为志愿人员奔赴一些发展中国家从事健康促进活动，有的进入国际性专业组织从事国际健康教育的管理与开发，有的在医院、企业、协会和专业健康教育机构工作。而绝大多数的专业人才从事全国中、小学校健康教育课的教学。除了健康教育专业人员须选修健康教育学的基础理论课程以外，目前几乎所有的临床医学、公共卫生、护理学等专业，均必须选修健康教育学课程。这样，当这些非健康教育专业的人才在从事他们自身的工作时，其所学的健康教育理论和方法无形当中就起着很大的作用。