综合应用模式

第四节　综合应用模式——PRECEDE-PROCEED模式

本章前面三节，分别从个体、群体、组织三个层面介绍了目前在健康教育与健康促进领域中指导行为改变的较为常用的基本理论。但是在实践应用中，面对不同的具体问题，学会合理、有效地综合应用各种理论来实行干预策略十分重要。本节将介绍一个可综合应用多种理论来制订干预计划的模式——PRECEDE-PROCEED模式，综合各种行为改变理论来取得最大干预效果。

一、概念与理论框架

PRECEDE-PROCEED模式，又称Green模式，是由美国著名学者劳伦斯·格林首先提出的。在国内外被广泛应用，具有很高的权威性，是一个理论上具有强大生命力的模式。

PRECEDE-PROCEED模式是基于目标人群和目标社区需要的综合性的制定体系，是以评价社区和人群需要的研究和分析开始，倒推满足这些需要的步骤和措施。^[14]

PRECEDE-PROCEED模式可由两个阶段组成：

1.PRECEDE阶段

PRECEDE（Predisposing，Reinforcing and Enabling Constructs in Educational/Environmental Diagnosis and Evaluation）阶段是指在教育/环境评价中应用倾向因素、促成因素及强化因素。

2.PROCEED阶段

PROCEED（Policy，Regulatory and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development）阶段是指在执行教育和环境干预中运用政策、法规和组织的手段。

PRECEDE-PROCEED模式具有从“结果入手”的程序特点，从最终的结果追溯到最初的起因，并在设计干预计划前对产生结果的重要影响因素作出诊断。根据该模式的思维方法，在实践应用中可将健康促进计划设计分为以下9个基本步骤（如图7-8所示）。

图7-8　PRECEDE-PROCEED模式的基本框架^[15]

步骤1：社会诊断（社会需求评估），是一个通过客观的科学方法对目标人群的人口特征、生活环境及其生活质量进行估测，评估他们的需求和健康问题，利用各种途径来源的信息来增进人们对自身生活质量及共同利益的认识和关注。

步骤2：流行病学诊断。通过流行病学调查和评估目标人群存在的主要健康问题。流行病学诊断分三步进行：评价各健康问题的重要性、确定需优先解决的健康问题以及确定拟达到的健康目标。

步骤3：行为与环境诊断，就是系统地分析与上一步骤所确定的健康问题或计划目标有关的行为和环境因素。行为因素是指导致问题发生或增加问题严重程度的高危人群的行为或生活方式。环境因素包括物理环境、政治环境、社会环境和经济环境。虽然环境因素对个人来讲是外部因素，但可通过人们的行动改善环境，以支持健康的行为，促进健康和提高生活质量。

步骤4：教育与组织诊断，是指鉴定出发起和维持行为或环境改变的因素，即确定要促使行为和环境的改变，首先要确定应改变哪些因素。这些因为归纳起来可分为三大类：倾向因素、促成因素和强化因素。

倾向因素通常先于行为，是产生某种行为的动机、愿望、或是诱发产生某种行为的因素。主要包括知识、态度、信念及价值观等。

促成因素是促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，包括个人技能、医疗资源、法律政策等可促使行为与环境改变的各种因素。

强化因素存在于行为发生之后，是对行为积极的或消极的反馈，主要来自社会支持、同伴影响和领导、亲属以及保健人员的劝告和态度，也包括人们对行为后果的感受。

步骤5：管理与政策诊断。是对制订和执行计划的组织及管理能力的评估，以及在计划执行中资源、政策、人员能力等对计划执行可能产生的影响的判断。其目的就是帮助计划制订者了解并关注一些可能影响项目实施的关键性的管理和政策因素。

步骤6～步骤9：实施与评价阶段。在完成计划的设计之后，应该通过有效的实施使计划中的预期目标得以实现，获得预期的效果。评价是全面检测、控制、保证计划方案设计先进、实施成功并取得应有效果的关键性措施。它贯穿于计划设计和实施的全过程。

二、实践应用中的相关问题

PRECEDE-PROCEED模式本身并不是一个理论，它不能对拟研究的问题及其可能的影响因素之间的关系、因素与因素之间的相互关系作出解释和预测。但它提供了一个应用理论的组织框架，帮助我们通过研究确定干预的目标人群状况及他们的需求、已有的可供利用的资源、不同阶段干预项目的作用和过程以及通过计划这一持续的活动不断收集信息来完善干预项目，找出最适合的干预策略并指导实施。