健康教育与健康促进计划实施的步骤简介

第二节　健康教育与健康促进计划实施的SCOPE步骤简介

一、时间表的制定与实施

（一）时间表的作用

由于一个完整系统的健康教育与健康促进计划会涉及多方面复杂因素，在实施过程中翻阅厚重的计划书往往带来不便，容易遗漏、疏忽细节。时间表则是将整个计划书简化的基础，制作时间表使得整个计划更加明了，以备忘录和督促纲领的形式存在，明确任务完成的时间计划和经费的预算。

时间表是在对计划深入理解的基础上制定出来的，必须根据以往经验，利用科学方法与实际情况结合分配各项任务的时间、人员与经费，同时，SCOPE模式各步骤往往贯穿实施活动始终，并没有绝对的先后顺序，时间表的制定也有可能是在整个实施中有所变动的部分，所以要求在弹性原则的基础上制定有指导性的时间表。在实际使用中，时间表也被用来评估整个实施计划，将实际过程中进展速度和完成数量与时间表上进行对照，在一定程度上反映任务执行率（按时间完成的工作项/计划中的工作项×100%）。^[2]

（二）时间表的内容

实施计划时间表不是一个简单的时间计划，而是一个以时间为引线排列出各项实施工作的内容、具体负责人员、监测指标、经费预算、特殊需要等内容的一个综合执行计划表。其主要内容包括：工作内容、负责人员、检测指标、经费预算、特殊需求等。由于其内容涵盖广泛，由于其负责人员往往是在确定了组织整合之后的决定，特殊需求也是在确定了特殊宣传材料等而加以确定的，所以实际工作中许多活动是交叉进行的，在实践上是重叠的。表9-1是时间计划的一个典型例子，可以一目了然时间表的内容和模式，针对不同的计划，可以随机增减时间表的具体内容和布局。

表9-1　╳╳县结核病防治健康教育与健康促进项目实施时间表^[3]

二、质量控制的实施

一切计划都是面向未来的，即使是最科学的预测，也难免与实际有些出入。质量控制即是为保证能够在实施过程中随时随地注意问题、发现问题，并结合同步进行的监督评价反馈信息，对方案及其细节作必要而及时的修订。在实施过程中及时调整实施策略，调整人力、财力、物力的分配，调整各分项工作的进度，控制实施质量，以保证计划的顺利实施和取得预期的效果。

监测简单来讲就是矫正过程，在实施过程中，通过对具体数据的调查，与计划达到的目标进行比较，涉及面广，实行过程十分复杂，主要包括对工作时间进程的监测、对活动内容数量和质量的监测、对规划执行者技能及工作质量的监测、对人群参与率及知信行方面改变的监测、对经费开支的监测等。通过衡量现实情况下该项目耗费的时间、人力、物力、财力等多方面的数量和质量来与原计划进行对比，一方面有利于发现原计划中的缺陷予以改正或补充，另一方面能够有效地反映计划实施情况以规范现有活动，保证实施质量和进度。

若要求及时反映活动情况，其监测与质量控制必须尽量保证获得资料的及时性、完整性、准确性、可靠性，保证资料获得方式、监测方法和干预策略的科学性、可行性。^[4]为达到这些标准，计划实施之前必须要建立合理完善的监测控制组织、选择合适的专业执行人员并选取合理的监测控制方法。在执行过程中要注意执行人员的选拔与监督、监控小组的建立、监控指标及监控方法的选择与运用等。由于人员培训与监控在实施人员培训与控制中会详细介绍，此处就不加赘述。

（一）建立监控小组及专家小组审查制，保证计划执行质量

监测和质量控制是贯穿始终的任务，要保证资料和信息的收集的及时有效性，在计划执行期间建立监控小组对于落实监控人员职责很有必要，即指派专员对计划中的某个方面进行持续跟踪，收集整理特定方面的数据资料，权责分明，便于管理。建立监控小组的优点在于一方面将执行与监控分开，有效监督执行人员，另一方面能够确保资料收集和整理的及时准确性，正确反映计划实施情况。监控小组的工作具有长期性，持久性。

资料收集是分析资料以评价活动进展情况的前提，进行专家小组审查则是通过对收集到的资料进行深入分析而反映整个活动情况的有效过程。专家评审的内容就是将计划实施记录与一系列专业标准进行比较，对计划所选人员、活动、材料及执行步骤进行审查。专家小组审查不需要贯穿计划活动始终，往往在计划设计完成后和计划执行早期特别需要。一般在计划执行的头6个月中进行一次，以后在计划执行过程中每年进行一次。这样专家小组审查可对计划的设计和执行提供直接的指导意见。^[5]

（二）明确监控重点，系统化收集整理保存资料

资料收集与保存的完整性是计划中重要的组成部分，体现计划本身的质量。健康促进计划中所需的每一项资料记录必须达到90%的完整性水平。为保证计划的顺利实施，系统化科学化地收集资料能够有效保证监控过程的条理性和步骤性，权责清晰，目的明确。系统性主要指对各阶段所需统计资料的正确把握。其中主要包括：投入指标（即人、财、物的投入）、过程指标（如参与率、知晓率、活动有效水平等）、产出指标（培训教材编写数，录像带制作数等）、结果指标（群众的知信行改变率、政策改革、患病率、死亡率等）。系统化收集整理保存资料是建立在对监控宏观了解基础上的微观分类，建立起规范系统的整理流程可达到事半功倍的效果。

（三）正确选择资料收集方法

由于健康教育与健康促进计划的多维性，各类计划活动的内容目的不尽相同，监控人员必须根据具体计划内容选取恰当的资料收集方法才能保证资料的功能性和监控的效率。获得资料的常用方法包括：负责人记录和报告方法；主管人员现场考察和参与方法；加强财务审计方法；定量、半定量、定性调查方法；关注媒体网络等对计划执行的意见方法等。

方法各有优劣，比如负责人记录法有效执行全程记录，确实保证了资料的及时性和完整性，但这种方法也将执行与监测集于一人，此方法的实施必须保证执行人员的专业素质和职业道德品质。主管人员现场考察亲自参与实施能够及时了解实施情况，发现问题、解决问题，但是也有可能造成执行人员舞弊行为的产生，为完成任务应付主管人员等。所以，一定要根据具体情况（执行人员素质、目标群体规模及知识水平、社会发达程度等）予以充分考虑，选择最优方法，并采取适当措施弥补方法中存在的缺陷，最大限度地保证监测和控制的有效性。

三、组织机构建设与实施

科学的组织建设是健康教育与健康促进活动的骨架，能否有一个强有力的领导机构和一个工作效率高的执行机构，决定着一个计划实施的成败。健康促进计划是涉及全社会的工作，需要得到领导的支持、多部门的协作以及群众的积极参与，所以一项活动的开展往往牵涉多方共同支持参与，对实施工作的组织机构问题给予足够的重视。组织建设主要涉及领导组织及政策的支持保证、执行部门的确定、社区为基础的场所支持以及各部门间协调合作问题。

（一）领导及政策支持

任何一项健康促进规划，不论什么场所，也不论什么内容都必须争取各级领导的支持，只有领导给予有效支持（精神上和物质上），计划的运转才能得到顺利的开展。因此必须给领导详细分析阐述前期调查计划整体内容的可行性和必要性以及政策的支持性，政策支持下的活动更容易纳入政府日程，将计划纳入政府的议事日程作为可持续发展的项目。倘若一项计划在没有政策支持的情况下同样具有实时性以及紧迫性，同时获得了各级领导的重视，则该计划极有可能促成新的政策形成，创造良性的工作环境以支持计划良性发展。在支持力量确定的前提下，根据计划的特点建立不同规模的领导组织，其主要职能则是控制全局，审核计划和预算、听取项目进展报告、提供政策支持，解决执行中的困难和问题。^[6]

（二）健全执行组织职能

与领导机构职能相对，执行机构是控制局部，负责具体的操作和运行计划，是开展活动的机构。现实计划实施过程中，为节约开支及简化活动步骤，往往是设置在某一相关业务单位内，由其中某专业人员组成，例如在某县执行一项妇幼健康教育计划，器质性机构一般可设在县妇幼保健所。执行机构具有可保障的稳定性和专业性，是有效完成任务的保障因素，比如，监测控制的重点是财政，此处就需要审计工作，特定的审计部门以及专业扎实经验丰富的审计工作人员才能够有效保资金流动。

（三）充分调动基础场所能动性

一项计划的对象是不同类型的目标群体，不仅要获得领导和政策上的支持，还要提高群众参与的积极性及发展社区成员间的相互性。普遍的健康教育与健康促进计划多是以社区为单位开展，主要包括社区学校、工作场所、公共场所、医院和社区居民，利用各种鼓励措施使类似机构成为支持因素，发挥组织自身影响力能够在健康教育与健康促进计划实施过程中起到积极的带头作用，使活动在群众中更具有权威性和说服力，促进人群认同及参与。

（四）重视组织间的协调合作，优化资源

前文多次强调健康教育与健康促进计划实施是一项社会工程，涉及范围庞杂，内容广，需要多部门协调合作，获得社会组织的认同和支持方能顺利推进计划进行。例如传播艾滋病除了卫生部门的努力，还需教育、文化、传媒等多部门及工会、红十字会、妇联等多种社会团体的支持，卫生部门仅仅起到倡导作用，并没有充足的人力、物力覆盖全社会，如果没有各相关部门的支持，艾滋病防控知识普及缓慢，在普及时间差内则可能造成非常严重的社会危害，影响社会安定。同时，联合相关部门协调工作有利于资源的优化配置，使卫生部能够集中剩余资金解决其他社会问题，保证活动经费合理利用。

四、实施人员与培训

（一）实施人员的选定

为达到计划目标而建立一支有能力、高效工作队伍，是健康教育与健康促进计划顺利实施的人力保证。而为实现健康可持续发展，为当地培训一支撤不走的科技队伍几乎是每个项目建设中最为重要的因素之一。选定人员应根据计划的具体内容确定，既要考虑到人员的数量，又要考虑到人员的专业能力。数量以保证各项任务有具体人员负责为准，避免冗余。

（二）人员培训项目的开展与评价

尽管活动开展过程中的人员多为已有执行机构的专员，但因为项目的特殊性可能吸纳其他人员参与工作，也可能涉及新的工作内容和工作环境，这就要求在实施过程中同时进行实施人员培训，保证人员掌握与实施该计划有关的知识与技能。

项目人员的培训应符合目的明确、理论联系实际和及时评估的原则。在坚持的原则的前提下，制订培训计划。计划设计亦可参考第七章计划设计的步骤制定。根据培训目的、培训内容、培训时间和人员特点（知识水平、经验等）选择适当的培训方法。常涉及的技能包括：管理知识（项目策划、物资管理等）、专业知识（调查方法、行为干预方法、传播知识与技能以及资料收集方法和报告书写方法等）、专业技能（如血压计的使用等）。而培训方法多样包括：积极参与回答提问、讨论、游戏、角色扮演、现场实习、模拟练习等、头脑风暴、角色扮演、小组讨论、案例分析等。

为确保培训项目的质量，培训工作的评估必不可少。主要包括教学进度是否按计划进行、教材教学设施是否适用、学院上课的出勤率、在培训进程中学员的意见等，培训后学员的知识、技能掌握情况。

图9-2　健康教育材料制作步骤模式图

五、实施所需的健康教育材料及设备物件

本书第四章已对健康信息材料制作的一般步骤作了阐述，故在此仅将一般步骤以图形形式表现出来（图9-2），不加赘述。