健康城市与健康社区概念的内涵和特征

第一节　健康城市与健康社区概念的内涵和特征

一、健康城市的概念

1994年世界卫生组织（WHO）提出：健康城市是一个不断开发、发展自然和社会环境，并不断扩大社会资源，使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够相互支持的城市。复旦大学公共卫生学院傅华教授提出的较通俗的理解是：健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康为中心，保障广大市民健康生活和工作，成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体。

WHO在1995年出版的《实用指南》中提出健康城市项目的目的是：通过提高人们的认识，动员市民与地方政府和社会机构合作，以此形成有效的环境支持和健康服务，从而改善环境和健康状况。而其首要目标是充分发挥当地政府在公共卫生健康方面的作用，鼓励地方政府履行从大众健康出发的政策。

“健康城市”概念的提出可追溯到1844年，当时因为Edwin Chadwick撰写了一篇有关城镇恶劣生活条件的报告而在英国专门成立了一个城镇健康协会来商讨城镇健康的对策。^[1]1984年10月，在加拿大多伦多市召开的“超越卫生保健——多伦多2000年”的大会上首次提出健康城市的概念。1985—1986年，WHO欧洲办事处发起了一场“健康城市规划（Healthy City Project，HCP）”的运动，将健康城市的原则转变为促进健康的全球性行动项目。1986年第一个健康城市在里斯本推行。1987年WHO正式发起了健康城市运动。1995年，WHO西太区办事处发表了政策性文件——《健康新地平线》，其政策是基于健康促进与健康保护的基本概念，提出了创建健康城市、健康岛屿、健康场所作为21世纪健康的战略目标。

目前，全球已有2　000个以上的城市加入创建健康城市的行列。我国早在1994年8月就启动健康城市项目。在世界卫生组织的帮助下，北京市东城区、上海市嘉定区率先开展健康城市的建设工作。随后，海口、大连、苏州等城市也陆续开展。北京、上海在奥运会、世博会等背景下，以整个城市的身份把健康城市的理念纳入城市发展规划中。

二、健康城市的特征

在健康城市的第一阶段，WHO给出了一些健康城市应具有的特征，它们是健康城市概念的补充，并和概念一起，给定了健康城市运动相对具体的方向。这些特征包括^[2]：

（1）拥有高质量的、安全的物理环境（包括居住环境）；

（2）拥有目前稳定、长期可持续的生态系统；

（3）城市社区人们间有稳固的、相互支持的关系，且没有剥削；

（4）对于影响公众生活、健康和福利的讨论，公众拥有高度的参与和控制权；

（5）城市能满足所有居民的基本需求（包括食物、用水、居住、经济收入、安全及就业等）；

（6）居民能获得广泛而多样的城市体验和资源，且拥有广泛而多样的联系、互动、交流的可能；

（7）城市经济多样化、有活力，且富有创新精神；

（8）鼓励和过去，和城市居民的文化传统与生物遗传，和其他群体及个人相联系；

（9）拥有一种能兼容，且能增益前述特征的模式；

（10）有适合公众健康和病残护理服务的最适宜标准，以使所有人均可从中获益；

（11）城市人民拥有高度良好的健康状况（较高的健康水平和较低的疾病发生率）。

三、健康社区

（一）健康社区的概念

健康社区是指拥有健康的物质环境、人文环境和健康人群的社区。主要包括社区健康政策、健康管理、健康环境和健康人群。创建健康社区的目的在于动员全社会力量、全员参与，系统解决社区的健康问题，维护和促进成员的健康。

健康社区运动于1985年起源于加拿大，发展极为迅速，1988年就形成了一个加拿大健康社区网络，覆盖了加拿大全国200个社区。此后在WHO的推动下成为一个全球性运动。目前，我国苏州、张家港、上海、北京、海口、重庆、温州、焦作、南京、合肥、无锡、郑州、杭州、盐城、深圳、香港、澳门等至少30多个城市开展创建健康社区的工作，创建总数或可达到500多个。健康社区为创建健康城市奠定基础，是创建和谐社会的需要。

（二）健康社区与社区健康

社区健康是指社区居民这一特定群体的健康状况。^[3]社区人群特定的生物学特征、社区环境、社区卫生服务的提供与利用以及社区居民的生活方式，是影响社区健康的重要因素，影响社区居民的疾病状况和健康水平。

健康社区强调对健康的全面认识，社区健康是其中的一部分。在创建健康社区过程中，社区诊断需要测量社区目前的健康状况，分析社区健康状况、评估社区健康需求。通过健康社区的建立，维护社区健康、提高社区的健康水平。

四、健康社区的特征

Dr.Duhl建议可用6个特征来判断社区的健康。即一个健康社区应该具有以下特征：^[4]

（1）共同的社区感，包括它的历史和价值。社区成员具有共同的文化、价值观和道德标准。

（2）社区的个人和组织感受到充分的权利和控制感。即个人和组织通过社区参与，享受社区权利；社区为个体提供不断增强的控制感和自信心的体验。

（3）社区不存在冲突和两极分化。即健康社区致力于应对不平等，解决社区公共卫生问题，包括社会部门的就业，对弱势群体的全面政策，以及老年人、儿童医疗设施方面的政策。

（4）有着来自不同组织的社区居民共同为社区工作的机制。每个社区居民都有他们个人的和社会的身份，但作为同一个组织的成员，他们具有共同的需求和义务。

（5）社区领导既能从上到下开展工作，也能从下到上开展工作。即社区领导不仅提供自上而下的决策和支持，而且能够有效利用社区成员自身的能量以及外部资源，促进社区建设和改善社区健康。

（6）社区领导者与居民之间有着有效的交流、合作的渠道。健康社区应具有有效的沟通机制，社区领导能够倾听社区自身确定的健康问题，居民能够向社区领导建言献策以及提供反馈信息。