社区健康教育与健康促进概述

第一节　社区健康教育与健康促进概述

一、社区的概念、特征与功能

（一）社区的概念

世界卫生组织将社区定义为：社区是一组特殊的人群，通过常居住在某一地域，有共同的文化、价值观和道德标准，按一定时期的发展形成和社会关系，处于一定的社会结构之中。社区在地域上是一个地理和行政明确划定的局部地域；功能上，社区成员有认同感与归属感并由有共同的传统文化和习俗的居民组成。^[1]现代社会学认为，社区具有五个基本要素：人口、地域、生活服务设施、特有的文化背景和生活方式的认同以及一定的生活制度与管理机构。

世界卫生组织认为，一个有代表性的社区，其人口数大约在10万～30万之间，其面积约为5　000～50　000平方公里。在我国，城市社区是指街道、居委会，在农村是指乡镇、村。社区卫生服务中心一般以街道办事处（乡、镇）所辖范围设置，服务人口为3万～5万人。

（二）社区的特征

社区作为一个社会单位，具有以下五个特征：

（1）社区是一个社会实体。它包括了社会有机体的最基本内容，是宏观社会的缩影，家庭是社区的基本单位。

（2）社区具有多重功能，这区别于目标和功能单一化的其他社会组织。

（3）社区是人们参与社会活动的基本场所。由于社区是最基本的社会共同体，人们的社会生活多在所属的社区范围内进行。在本社区范围内，人们除了日常生活，还从事生产经营、文化教育、社会管理等活动，通过长期共同生活建立各种人际关系。另外，绝大多数居民作为某一社区的正式成员，在本社区范围内参与政治生活，享有多种权利，如选举社区干部、参与社区管理等。

（4）社区是以聚落作为自己的依托或物质载体，是人类社会活动高度聚集的社会空间。

（5）社区是发展变化的。社区随着社会、政治和经济的发展发生变化，生产力发展是推动社区发展的最终决定因素。

二、社区健康教育与健康促进

20世纪80年代以来，随着全球健康促进运动的兴起，社区健康教育与健康促进作为卫生保健的重要战略已得到全世界的关注。在我国，社区健康教育与健康促进是社区建设的重要组成部分，也是我国卫生保健事业的一个重要组成部分。

（一）社区健康教育

社区健康教育是指以社区为单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标的健康教育活动。其目的是发动和引导社区居民树立健康意识，关心自身、家庭和社区的健康问题，积极参与社区健康教育活动，养成良好卫生习惯和生活方式，以提高自我保健能力和群体健康水平。^[2]

开展社区健康教育具有特殊性：一是范围大，对象多；二是对象广泛，有各种人群，需综合考虑；三是可利用资源多，包括人力、物力、财力、场所以及行政支持，并且社区具有凝聚作用；四是具有连续性，贯穿于人的一生，针对各个年龄阶段，健康教育的内容和形式将有所不同。

（二）社区健康促进

社区健康促进是指运用社区行政和组织手段，促进社区内的单位、家庭和个人共同行动，创造健康环境，开发健康资源，为提高自身和社区居民的健康水平而努力。^[3]

社区健康促进包括健康教育以及能够促使行为、环境改变的组织、政策经济支持等各项策略。社区健康促进从整体上对社区群众的健康相关行为和生活方式进行干预。其范围和内容广泛，涉及个人、家庭、群体身心健康，贯穿于社区医疗保健服务的各个方面，它既适用于急、慢性疾病的防治，又适用于社区生态和社会环境的改善；既可促进社区居民对社区医疗保健服务的利用，又可促进社区医疗保健服务质量的提高，为社区人民创造健康的社区环境。

三、社区健康教育与健康促进的意义

（一）国际层面，是实现“21世纪人人享有卫生保健”战略目标的保证

早在1978年，《阿拉木图宣言》就指出初级卫生保健是通过社区个人和家庭的积极参与，普遍能够享受的卫生保健。1986年第一届国际健康促进大会发表的《渥太华宣言》将“加强社区行动”列为健康促进五项领域之一。1997年国际健康促进大会进一步重申了社区参与的重要性，将其列为健康促进的优先领域。2000年召开的第五届国际健康促进大会发表的《墨西哥健康促进部长宣言》提出：“在局部、地区、国家和国际的卫生政策及规划中，把健康促进摆在首要位置。”由此可见，以社区为基础的健康教育与健康促进发挥着越来越重要的作用。开展社区健康教育与健康促进不仅是响应WHO号召，顺应国际发展趋势，更是促进所有人群利用卫生系统和服务，提高生活质量的保证。

（二）国家层面，有利于提高全民健康素质，促进精神文明建设

《全国健康教育与健康促进工作规划纲要》指出：健康教育与健康促进是全民素质教育的重要内容，是解决当代社会主要公共卫生问题的重要手段。社区精神文明建设体现在：社区健康教育与健康促进以社区全体居民为对象，通过健康教育，改变不良健康行为与生活方式，提高居民保健能力，养成文明的、科学的、健康的生活方式；社区居民积极参与，形成人人关心社区、自助互助的新风尚；促进个人、家庭、社区共同承担起维护社区健康的责任，提高居民的健康素质（健康素质包括思想道德素质、科学文化素质、身心健康素质三部分），改善生活质量。

（三）社会层面，有利于疾病预防与疾病控制干预

随着社会经济的发展，人民生活水平提高和疾病谱的改变，单纯的生物医学模式在解决人民的健康问题时显得苍白无力。当前，影响健康的主要危险因素是行为与生活方式以及环境因素，新发传染病（如艾滋病、SARS）和慢性非传染性疾病导致疾病负担加重。因此，要解决这些健康问题，必须立足于社区，以健康为中心，大力开展社区健康教育与健康促进，动员社区成员共同参与。

（四）社区层面，是完善社区卫生服务，加强社区建设的重要组成部分

社区健康教育与健康促进是社区卫生服务“六位一体”（指预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导）服务功能之一，贯穿于其他各项服务功能之中。健康教育与健康促进是社区卫生服务的重要组成部分，通过健康教育建立社区知识服务体系，提高居民自我保健意识和自我保健能力，有利于提高对社区卫生服务的利用和满意度。另外，社区健康教育与健康促进是社区建设的组成部分，是从整体上对影响社区人群健康的行为、生活方式及其环境因素进行干预，对于创建健康社区具有重要意义。

（五）个人层面，有利于提高居民健康素质与健康水平

当前，我国广大居民对基本的健康卫生知识还十分缺乏，自我保健意识和自我保健能力还十分薄弱，尤其是在广大农村，落后的生活习俗和不良生活方式仍然普遍存在。通过健康教育传播卫生知识，有利于改变危害的健康行为，建立科学文明的生活方式，提高居民保健意识和自我保健能力，从而提高社区居民的健康寿命和健康水平。