高血压预防控制的健康教育与健康促进

第一节　高血压预防控制的健康教育与健康促进

一、高血压的定义、分类与流行病学

（一）血压、高血压的定义及分类

血压（Blood　Pressure，BP），是指血液在血管内流动对血管壁单位面积产生的侧压力。^[1]高血压是指以体外循环动脉压增高为主要临床表现的临床综合征。可以表现为一系列症状，主要危害是降低生活质量和影响工作效率，重者可威胁生命。高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，高血压迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。^[2]

约有5%的高血压为继发性的，即有明确的导致血压升高的疾病或病理改变原因。原发性高血压占所有高血压病人的90%～95%，是遗传和环境两者相互作用的多因素疾病。本节主要介绍原发性高血压的预防。

目前绝大多数高血压原因不明，称为原发性高血压。通常指的高血压即原发性高血压。血压增高也可能是某些疾病的一种表现，这样的高血压称为继发性高血压，又叫症状性高血压。目前，我国采用国际上统一的血压分类和诊断标准（表14-1）。高血压的定义为：在未服药的情况下成人（年龄大于18岁）动脉收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱。

表14-1　血压的定义和分类^[3]

不同的生理和心理状态下血压可有较大变异，通常安静5分钟以上后再测量，至少测量两次，间隔1～2分钟，若两次测量结果相差比较大，应再次测量。采用标准袖带（12～13cm长，35cm宽）；当病人上臂较粗或较细时，应分别采用较大或较小的袖带；儿童应采用较小的袖带。无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准。

（二）我国高血压的流行病学

经过多年的流行病学研究，现在对高血压在人群中的流行特征和规律有了比较清楚的认识。高血压流行的一般规律是：^[4]

（1）高血压患病率与年龄成正比；

（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；

（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；

（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；

（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；

（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；

（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；

（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。

我国高血压的发病情况是南方低于北方，沿海高于内地，城市高于农村。男、女间患病率区别不大。新中国成立后，我国曾进行了三次成人血压普查（1959年、1979年和1991年），高血压发病率分别是5.11%、7.73%、11.88%，呈现出逐年上升的趋势。2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6亿人。

我国高血压防治工作目前存在患病率、死亡率、致残率高而知晓、服药、控制率低的问题。高血压早期通常无明显自觉症状和明显的临床表现。常见有头晕、头痛、脾气暴躁、颈项不适和疲劳等，通常不太严重，这些症状在劳动后加重，此时血压不一定与症状有关，多数表现可自行缓解，往往被人们疏忽。有的病人表现为鼻出血和视力模糊等。约有1/5的高血压患者没有症状表现，仅在查体时或发生心、脑和肾等重要脏器病变时才被发现。这是造成人群中高血压知晓率低的原因之一。

因此，提高人群高血压的知晓率、加大健康教育的力度，干预危险因素是降低高血压发病率的重要举措，提高控制率是降低心、脑血管并发症和死亡率的重要举措。

1998年我国卫生部确定今后每年10月8日为“全国高血压日”，开展全民健康教育。我国政府对高血压的防治工作非常重视。

二、引起高血压的主要危险因素

国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病学研究也证实这三大因素与高血压发病显著相关，流行病学研究显示，高血压与下列因素有关。

（一）生物遗传因素

高血压发病的遗传因素、家族关系已被多年医疗实践所证实。高血压患者有明显的家族聚集倾向。研究发现，父母均为高血压者其子女的发病率约为46%，约有60%的高血压者有高血压家族史。北京市1991年高血压普查结果显示：父母一方为高血压者，子女高血压患病率是无高血压家族史的1.5倍，父母双方均是高血压者是无高血压家族史的2～3倍。

（二）超重与肥胖

超重与肥胖可用体重指数（Body Mass Index，BMI）来衡量计算，公式为BMI=体重/（身高）。流行病学调查表明，体重指数与血压相关。体重指数（BMI）22～24者为正常；25～26者为超重；BMI≥27者为肥胖。腰围/臀围之比：男≥0.9，女≥0.85者为向心性肥胖。BMI每增加一个单位，缺血性脑卒中的相对危险性增加6%，冠心病发病的危险性相对增加12%。因此，减肥可以控制高血压。

肥胖与高血压的关系除了取决于总体重外，还与脂肪的分布有关。成人肥胖主要为中心性肥胖，脂肪细胞增大，但其数目并不增多，中心型肥胖者高血压的患病率最高，儿童肥胖与脂肪细胞数目增多和脂肪细胞的大小有关。儿童和青少年群体是限制体重和高血压预防教育的重点人群。因此，在大学生中全面开展健康教育是预防未来高血压发病率的重要举措。

（三）高盐饮食

盐摄入量与高血压患病率呈正相关。动物实验证实，钠的摄入量与高血压的发生有关。1979—1980年全国高血压普查结果显示了南低北高的差异，这与食盐的摄入量有关。北方每人每日食盐的摄入量一般为15g以上，而广西、福建等地均在10g以下。研究表明，人体中存在着对盐的敏感基因，因此，盐敏感人群更应减少食盐的摄入量，多吃新鲜水果和蔬菜。建议家族人均每天盐的摄入量不超过6g。不同地区居民每日人均盐的摄入量与高血压患病率的关系如表14-2所示。

表14-2　不同地区居民每日人均盐的摄入量与高血压患病率的关系^[5]

（四）饮酒

长期饮酒者高血压的患病率升高，而且与饮酒量成正比。大量流行病学研究已经证实，饮酒是高血压的独立危险因素。按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约30%～66%，女性为2%～7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内患高血压危险高40%^[6]。

三、高血压的健康教育对策

高血压不仅患病率高，而且又是心脑血管疾病的最主要危险因素和主要死亡原因之一，不但对病人的生活质量构成严重威胁，也给病人家庭造成经济、生活负担。进行全民健康教育，预防高血压不仅是教育、卫生部门的职责，也是经济和社会发展的需要。

综观国内外高血压防治的历程与经验，高血压防治必须采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略。

（一）筛检与治疗（促成因素）

在人群中筛检以发现早期高血压患者是搞好高血压预防、治疗、管理等各项工作的基础。大量临床研究发现，35岁以上人群高血压病的发病率高。2004—2005年35～59岁人群高血压标化患病率、知晓率、治疗率和控制率分别达到24.4%、48.4%、38.5%和9.5%^[7]。卫生部于2010年3月发布了《全国慢性病预防控制工作规范》，其中要求到医院首诊的　35岁以上患者均需测量血压^[8]。

高血压的一般表现有头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。有时心前区不适，甚至心绞痛。所以有上述症状者应及时进行检查，一经确诊应及时坚持治疗。

预防高血压的措施有：

（1）均衡膳食：均衡膳食除获得均衡、充分的营养外，还要保持正常体型，避免肥胖导致的高血压、冠心病、糖尿病等。“食物多样，谷类为主”及低钠、高钙、钾、镁食物是均衡膳食的基本原则。

（2）适量运动，控制体重：以不同年龄、体质、习惯选择不同运动项目，坚持三个原则：有恒、有序、有度，即长期规律，循序渐进，才能收到最大效果。

（3）戒烟限酒：因烟酒可使血压升高，促进血小板聚集，增加血栓形成的危险性，过量饮酒患者高血压危险性增加70%～90%，每日饮酒量应限制在10g之内。

（4）学会自我监测血压：平时要掌握自身血压水平和变化规律，如发现异常（在不同时间测定3次为准）应找出原因采取措施。

（二）健康教育（倾向因素、强化因素）

对于已患高血压的病人来说，健康教育本身就是一种治疗方法。要让病人了解的内容大致有：高血压病的表现、并发症、治疗的目的、原则等。

图14-1是高血压病的教育干预流程：^[9]

图14-1　高血压教育干预流程

1.主要临床表现及危害

随着病程进展，血压持久升高，有心、脑、肾等靶器官受损的表现，如高血压脑病，表现为严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、全身抽搐；脑血管病，包括脑出血、脑血栓形成等。其他还有心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层等。

2.高血压治疗的目的

原发性高血压目前尚无根治方法，降血压治疗可以减少脑血管病死亡率。降压治疗不能治本，其最终目标是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。^[10]

3.高血压治疗的原则

原发性高血压的治疗原则如下：

（1）改善生活行为。包括：减轻体重，减少钠盐摄入，戒烟限酒，增加运动等。

（2）降压药物治疗。普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下，老年人的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg以下。利尿剂、β^-阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB及低剂量复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药。大多数高血压患者需要两种或两种以上的降压药方可达到目标血压。

（3）多重心血管危险因素协同控制。80%～90%的高血压患者有血压升高以外的危险因素。降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对以后产生重要影响。如吸烟、血胆固醇水平、血肌酐水平、糖尿病和冠心病等，控制某一种危险因素时应注意尽可能改善，至少不加重其他心血管危险因素。

高血压病的预防和健康教育经历了以下的发展过程：

（1）从以疾病为主导，转向以健康为主导，一切出发点应以保障健康为目的，而不仅仅是控制疾病。

（2）从以患者为中心，转向以人群为中心，将工作的重心前移，普遍提高人群的保健意识和健康水平。

（3）从以医疗为重点，转向以预防保健为重点，综合治理各种危险因素，控制整体危险因素水平。

（4）从以专科医生为主，转向医生、护士、检验、公共卫生等人员共同参与的团队管理。

（5）从以大医院为中心，转向以社区为中心，将高血压防治的政策、措施、成果和经验变成社区实践。

（6）从重视疾病的防治转为关注身心健康及与环境的协调统一，体现以人为本，促进人与自然的和谐。

（7）从卫生部门转向社会共同参与，充分发挥政府各相应部门、专业团体、企业、新闻媒介及社会各界的作用，建立广泛的高血压防治联盟和统一战线。