原发性肝癌不能切除怎么办

25．原发性肝癌不能切除怎么办？

答：①如果在手术中发现肝癌已经不能切除，可采用各种术中局部治疗，如肝动脉门静脉化疗并肝动脉结扎、置入式注药泵输注化疗、术中微波辐射或射频消融治疗、术中冷冻治疗、术中电化学治疗等。②经皮穿刺股动脉介入化疗栓塞治疗，简称介入治疗。无论是早期局限性肝癌或是不能手术的中晚期肝癌都可以采用介入治疗。普遍认为：介入疗法是不能手术的中晚期肝癌首选的治疗方法。大肝癌介入治疗肿瘤缩小以后的二期切除，可以大大提高手术切除率和病人的生存时间；早期肝癌手术切除后介入灌注治疗对肿瘤的预防复发也有一定作用，但尚存在争议。此外，有人对肝功能损害的中晚期肝癌病人采用副作用小的中药介入治疗，也取得了较好的临床疗效。③化学药物治疗（简称化疗），以往对肝癌的化疗评价不高，尤其是全身给药疗效甚微。近年来改变了化疗的给药途径，行肝动脉化疗并栓塞，使肝癌的化疗效果有明显的提高。目前认为插管化疗优于全身联合化疗，联合化疗优于单药化疗。④放射治疗（简称放疗），近年来随着放射物理学和放射生理学的研究进展，采用钴60γ射线或电子直线加速器的X射线、高能射线等，对肝癌的照射方法和范围也有了改进，由原来的全肝照射到局部照射、全肝移动照射、手术定位局部照射、超分割照射和适形放疗等，使肝癌放疗效果有明显的提高，副作用则降低到最低水平。⑤免疫治疗，近年来应用较多的有干扰素、白细胞介素－2、淋巴因子激活的杀伤细胞等，单用或联合其他疗法可程度不同地提高肝癌的治疗效果。⑥无水酒精注射治疗，在B超引导下无水酒精注射治疗肝癌的临床报道很多。此种疗法在缩小病灶、控制和延缓肿瘤生长方面有较明显的效果。由于采用此疗法不需特殊条件，操作方法简便，并发症少，病人痛苦小，费用低，所以临床使用很普遍。⑦射频消融治疗，经皮肤穿刺治疗肝癌是射频消融技术的最大优势，但仅仅只适用于位于肝实质内远离大血管或胆道0．5厘米或1．0厘米以上的肝癌。如果癌灶与胆囊、胃肠等脏器关系密切，则有穿破这些空腔脏器的危险。此时，可结合腹腔镜的优势，先在腔镜下行胆囊游离或切除，或用纱布保护好胃肠，再行肝癌射频消融术。对于肿瘤大但又可切除的肝癌，应优先考虑手术切除。但在切除中和切除后，联合应用射频消融可增加切除的安全性和彻底性。⑧其他，如激光光动力学治疗、超声引导下微波凝固治疗等。