肝脏储备功能检查有哪些各有什么意义

49．肝脏储备功能检查有哪些？各有什么意义？

答：肝脏储备功能检查主要有：①吲哚氰绿（ICG）清除试验，本试验为反映肝细胞排泄功能改变的试验之一，ICG排泄的快慢取决于肝细胞受体的量和肝细胞功能，从而间接地推测有效肝细胞总数，了解肝脏的储备能力。对诊断无黄疸型肝炎或随访其转归、诊断隐匿型或非活动性肝硬化颇为灵敏。肝硬化时清除率降低，失代偿时滞留率可超过50%。②半乳糖耐量试验（GalTT），半乳糖在人体不能直接参加代谢，需经肝脏磷酸化后才能被利用，如肝脏受损则代谢和清除半乳糖的能力减退，经过肾脏排泄的未被利用的半乳糖增多。肝硬化时，GalTT明显低于正常人。该试验能定量反映有功能的肝细胞数量，并推断肝脏受损的程度。③14C－氨基比林呼吸试验，氨基比林在肝细胞经肝细胞混合功能氧化酶（微粒体酶）催化而去甲基。其与血浆蛋白结合很少，肝脏对其摄取率亦很低。因此氨基比林的清除率主要与肝脏代谢功能有关，并不受肝血流的影响，是非肝脏血流依赖性的药物清除试验。氨基比林去甲基后产生的CO2量反映肝脏对其的代谢率，因而被作为评价肝微粒体酶活性的1个指标。本试验是肝硬化最敏感的过筛试验，较正常生化检查更能反映肝脏的病变程度。④胰高血糖素负荷试验（GST），胰高血糖素主要在肝脏代谢，肝脏中有功能的肝细胞数量减少可导致对胰高血糖素的反应降低。肝硬化病人存在不同程度的胰高血糖素血症。该试验能较好地反映肝储备状况。⑤白蛋白，白蛋白在肝脏合成，是正常人体血清中的主要蛋白质组分，参考范围为35～50克／升。肝脏病变往往要到一定病程和一定程度时才会出现血清白蛋白量的改变。文献报道肝储备功能至少损失60%～70%以上时肝细胞合成功能才出现失代偿。慢性肝炎或肝硬化病人血清白蛋白常持续低于30克／升。⑥前白蛋白，前白蛋白是存在于血浆中的一种急性相反应蛋白，在肝脏中合成。研究显示前白蛋白在各型肝炎、肝硬化及酒精性肝病病人血中水平下降，对判断肝储备能力有一定意义。在判断营养状况和肝脏功能方面是比白蛋白更加灵敏和更为及时的1个指标。⑦胆碱酯酶，胆碱酯酶主要是由肝脏合成，并且和白蛋白的合成相平行。在肝硬化时胆碱酯酶的活性常下降，且降低程度与肝病病情相一致，可作为肝功能评价的指标之一，用于判定肝脏的蛋白合成功能及估计病情预后。与其他肝功能指标联合综合分析，有助于肝功能的准确评价。