什么是评分评分系统在成人肝移植中的应用和意义有哪些

29．什么是MELD评分？MELD评分系统在成人肝移植中的应用和意义有哪些？

答：近年来，终末期肝病病人等待肝移植的数量明显增加，但可利用的供肝数目却有限，这种供需之间的矛盾造成病人在等待肝移植期间死亡率增高。为了合理、准确、有效分配有限的供肝，从2002年起美国采用新的肝脏分配评分系统——终末期肝病模型（model for end－stage liver disease，MELD）作为决定终末期肝病病人肝移植先后顺序的标准。MELD评分的客观参数包括血清肌酐、凝血国际标准化比率（INR）和血清总胆红素，用连续系数统计学处理后，得出相应移植等候者的MELD评分。其数值范围为6（较轻的肝病）～40（较重的肝病），超过40与40同等对待。MELD评分越高，病人死于肝病的可能性越大。MELD评分较为精确地预测终末期肝病病人的短、中期生存率，对6～12个月死亡率有较强的判断能力，且具有简单、可重复性、包含病理生理学变量和肝功能损害严重程度等特点，其实施达到了“最危险者优先”的目的。当然MELD评分也有其不足之处，如血肌酐易受到血容量等多种因素影响、胆红素可因全身感染等情况而波动、MELD不适用于肝功能代偿良好的早期原发性肝癌和代谢性疾病的病人（这些病人在病变早期因分值低而位于名单后面，很可能因肿瘤生长等原因使他们失去移植机会）、肝源分配不仅要考虑病情的缓急还要综合考虑术后生存率及生活质量等。亚洲尤其是中国的肝移植有自己的特殊性，标准与欧美各国不尽相同。亚洲目前对MELD的研究仅限于韩国等少数几个国家，我国尚缺乏对其临床应用的系统研究。MELD能否成为一个普遍接受的标准，还需要各国学者对其不断验证。