【摘要】：由于肝移植术后早期脾脏体积下降迅速，白细胞和血小板数量的恢复也在术后早期出现。脾脏切除术后常发生严重的肺炎链球菌感染，而感染是移植术后的主要死亡原因。因此，对于同时并存脾功能亢进的受者，肝移植同时无需行脾切除术。此外，脾功能亢进导致的低凝状态可以预防术后早期血管吻合口内血栓形成，脾脏网织内皮系统吞噬功能活跃对免疫功能受到抑制的肝移植病人很可能是有益的。
17．脾肿大、脾功能亢进肝移植后会恢复吗？需要同时行脾切除术吗？
答：晚期肝硬化病人常存在门静脉高压症和脾功能亢进，由于门静脉高压脾静脉回流受阻，脾脏淤血被动性肿大、脾动脉扩张、门静脉及脾静脉血流速度缓慢，单位时间内通过肝脏的血流量明显减少。脾肿大的原因除了静脉高压性脾淤血外，还包括长期回流障碍导致的脾脏组织增生。肝移植术后，除肝功能改善外，最显著的变化是门静脉阻力迅速下降。由于已经肿大的脾脏和已经扩张的脾脏血管不能在短时间内缩小，而需要有足够的血流量维持其充盈度，此时的脾肿大是一个主动过程，这提示脾肿大在术后需持续一段时间。术后门静脉高压所导致的淤血性脾肿大可逐渐恢复，但组织增生引起的脾脏体积增大常无法逆转，而晚期肝硬化脾肿大原因以组织增生为主，故术后脾脏体积的缩小幅度仅约20%。由于肝移植术后早期脾脏体积下降迅速，白细胞和血小板数量的恢复也在术后早期出现。肝移植术后门静脉阻力恢复正常，血流量依旧很高，要2年后才逐渐恢复正常。而术后脾脏大小的变化幅度取决于组织增生性脾肿大所占的比例，这和原发病的持续时间有关。脾脏切除术后常发生严重的肺炎链球菌感染，而感染是移植术后的主要死亡原因。因此，对于同时并存脾功能亢进的受者，肝移植同时无需行脾切除术。当严重的血小板减少危及病人生存时，也应采取非手术疗法，如补充血小板、行脾动脉部分栓塞术等。此外，脾功能亢进导致的低凝状态可以预防术后早期血管吻合口内血栓形成，脾脏网织内皮系统吞噬功能活跃对免疫功能受到抑制的肝移植病人很可能是有益的。
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