小儿肝移植前有哪些特殊准备

28．小儿肝移植前有哪些特殊准备？

答：随着技术的进步，小儿肝移植的疗效日益接近甚至超过成人肝移植。由于小儿的解剖、生理和特定时期发病、病理生理的特殊性，小儿肝移植术前准备除与成人相似的部分外，还有其特殊性。大部分患儿在移植时年龄＜3岁，体重＜12千克。因此，等待移植受体的病例数常超过能提供供肝的同等体型、体重的小儿供体，从而出现了将成人的部分肝移植给患儿的技术发展。术前正确估计小儿移植肝的重量、体积十分重要。小儿移植肝的重量、体积受患儿的体重、腹腔情况、身体状况和供肝质量等因素的影响。婴幼儿腹腔小，移植肝体积不可过大，因为术后早期移植肝肿胀、肠管胀气等因素，会使腹压升高，膈肌抬高，直接影响呼吸和循环功能。而合并门脉高压或者肝功能晚期危重的受体比一般的受体需要的肝脏要大，供肝合并脂肪肝或者缺血时间过长时，需要的肝脏也要相应增大。小儿肝移植中先天性肝脏及胆道畸形、先天性代谢性肝病较为常见，除了肝功能障碍外，同时还可伴有其他脏器功能不全。如胆道闭锁的患儿伴发先天性心脏病的概率往往较高；肝动脉发育不良的患儿常伴有严重的心脏疾病，如肺动脉狭窄、室间隔缺损和法乐四联症等；抗胰蛋白酶缺乏症的患儿可伴有肾脏解剖异常和肾功能不全。因此，在确定移植受体之前应仔细检查患儿心、肺、肾等脏器功能是否适于肝移植。小儿肝移植术后肺炎、肺不张、消化道出血和心功能不全的发生率较高，与患儿体重低、耐受力差和手术前营养状态不良及存在感染有关。手术前必须纠正营养不良状态，必要时可采用鼻饲肠内营养和肠外营养的方法；手术前发现和控制潜在的感染灶，选择合适的移植时机，在营养状况进一步恶化前选择肝移植。由于移植术后免疫抑制剂的使用，患儿术后易被各种病原体感染且易重症化，因而，有计划地在移植前一个月内完成所有必需接种的疫苗。在时间紧迫的情况下，活疫苗的接种可优先考虑。