健康评估课程的内容

二、健康评估课程的内容

健康评估课程的内容涉及基本理论和基本方法两个方面。由于本教材主要涉及患者的评估，因而基本理论主要是研究疾病的症状、体征及其发生发展的规律与机制，疾病对患者生理、心理和社会适应等方面的影响，以及建立护理诊断的思维程序，从而识别患者与健康问题有关的生理、心理和社会适应等方面反应所致的问题。主要内容如下。

1.问诊　是指护士通过对被评估对象或其亲属的系统询问和交谈获取病史资料，经过综合分析从而作出临床判断的过程。症状是患者患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受，如头痛、乏力、恶心。这种异常的感受可以在疾病早期出现，常不能被客观地查出，只能通过问诊从患者的陈述中获得。研究症状的发生、发展和演变，以及由此而发生的患者的身心反应，对形成护理诊断和指导临床护理起主导作用。本章的重点在介绍问诊步骤、方法与技巧，以及问诊内容的基础上，详述各常见症状临床表现及对患者生理、心理和社会适应等方面影响的基础上，从护理的角度提出问诊的要点，以培养学生通过症状评估作出护理诊断和预测可能出现的护理问题的能力。

2.体格检查　以解剖生理和病理学等知识为基础，具有很强的系统性和技术性。通过体格检查所发现的异常征象称为体征，如心脏杂音、肺部啰音等。正确、娴熟的操作可获得正确的评估结果；反之，则难以发现患者存在的异常体征，有时还可因动作不协调、手法不规范而增加患者的痛苦。初学者必须经过系统严格的训练，反复实践才能熟练掌握。为帮助学生在学习过程中能从教材中获得更具指导性的教学信息，该章每节之后均附有与之相应的“体格检查技能训练指南”，详细地指导学生理解和把握每一个体格检查的细节。

3.心理和社会评估　心理评估和社会评估从自我概念、认知水平、情绪和情感、压力与应对、角色与角色适应、文化以及家庭和环境等方面全面阐述了如何获取患者的心理和社会资料。由于心理、社会资料以主观成分居多，评估过程中无论是收集资料还是分析和判断资料均较困难，其结果亦不可简单地用正常和异常来划分。对此，学生在学习和实践的过程中应予以特别的注意。

4.实验室检查　是通过物理学、化学和生物学等实验方法，对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本和细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官功能状态等资料，再结合临床表现进行分析的检查方法。实验室检查与护理有着十分密切的关系。一方面，大部分实验室检查的标本由护士采集；另一方面实验室检查的结果作为客观资料的重要组成部分，又可协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断。同时，学生在今后的各临床专业护理课程的学习中，多需要参考应用，通过本课程学习可奠定一定的基础。

5.心电图　用心电图机将心脏的生物电变化在体表记录下来所获得的曲线称为心电图。记录和观察心电曲线的变化规律及其与临床疾病之间的关系是心电图所要学习的内容。熟悉和掌握心电图的操作技能、正常心电图和常见异常心电图的图形特点，对心脏疾病的诊断和病情判断，以及危重患者的监护都具有重要的意义。

6.影像检查　本章包括放射学检查、超声检查和核医学检查。影像检查的结果可为护理诊断提供有用的线索，诸多项目检查前的准备与护理关系密切，因此在教材中作了一般介绍，供学生在临床实习和逐步深入临床工作时参考。

7.护理诊断　评估的最终结果是形成护理诊断。在我国，护理诊断仍是护理程序中的一个薄弱环节，其中最为困难的是如何始终以“健康问题的反应”作为收集健康资料的目的及作出护理诊断的依据，而不受传统医学观念的影响。为了能提出正确的护理诊断，护士应在了解护理诊断发展的背景之下，深入地理解护理诊断的内涵，在学习和临床工作中培养自己诊断性推理的能力。诊断性推理涉及对评估过程、观察结果和临床判断的评判性思维能力。这种推理关系到作出准确和相关观察的能力，以及由此作出诊断的能力。初学者在学习诊断性推理的基础上，如能注意理论与实际结合，将有助于提高临床护理诊断的水平。

8.护理病历记录　是将问诊、体格检查、心理社会评估和实验室及其他辅助检查所获得的资料，经过医学思维后形成的书面记录。护理病历记录既是护理活动的重要文件，也是患者病情的法律文件，其格式和内容有严格而具体的要求，学生应按要求认真学习和实践。