特殊情况问诊

四、特殊情况问诊

特殊情况系指当问诊涉及患者敏感的话题而使其不愿意回答，或患者因病情危重、意识障碍、情绪异常而难以回答，或因不同的文化背景而可能发生的各种问诊过程中的困难。对此，护士应予以特别的关注，特点是在下述几个方面。

（一）文化背景

不同文化背景的人在人际沟通的方式或对疾病的反应方面存在明显的文化差异。问诊中护士应注意自己与他人文化之间的差异，理解和尊重他人的文化，尤其在涉及问诊双方交谈时身体间的距离和触摸等与问诊关系较为密切的文化背景行为时。同时还要注意问诊过程中尽可能避免使用俚语。

（二）愤怒与敌意

患者因疾病受挫，对情绪失去控制而迁怒于人，通过口头的、自虐行为、与医生护士、医疗护理过程不合作或过度依赖等多种方式加以表达。对于此类患者，护士应持平静、温和及克制的态度，提问要缓慢、清晰而谨慎，内容主要限于现病史。一旦患者的情绪失去控制，护士应注意自身安全。

（三）焦虑与抑郁

焦虑和抑郁是患者常见的负性情绪。焦虑者无论是接受还是表达信息都很困难，问诊中对护士为什么要提这些问题的关注程度常甚于如何去回答问题本身。因此，问诊前护士对问诊的目的一定要加以说明，所提的问题应尽可能简单而有条理，同时注意鼓励焦虑者平静、缓慢地叙述，以免情绪激动使思维过于散漫。抑郁者一般不会积极参与交谈，也不愿意提供有关自己的信息，问诊时以直接提问为宜，如“请告诉我这是什么时候发生的？”问诊中避免给患者以不实的希望，如“明天你会好一点”，而应以中性的“我理解你担心的情况将会变得怎么样”，否则会使其感到护士不真诚或并未真正理解其感受。

（四）病情危重者

病情许可时，尽可能以患者本人为直接问诊对象。病情危重时，在作扼要的询问和重点检查后，应立即实施抢救，详细病史稍后补充或从其亲属处获得。

（五）老人

老年人因其可能存在听力、视力、记忆力等功能的减退，对问诊有一定的影响。问诊时应注意减慢语速、提高音量，以及采取面对面交流的方式使其能看清你的表情与口型，问话清楚、简单，问题应限于确实需要询问的方面。

（吕探云）