十七、抽搐与惊厥
抽搐与惊厥均属不随意运动。抽搐是指全身或局部骨骼肌不自主地抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌肉收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥，多呈全身性、对称性，可伴有或不伴有意识丧失。惊厥与癫痫既有相同又有不同之处，癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫痫小发作则不属于惊厥。
（一）病因与发生机制
抽搐与惊厥的发生机制尚未完全明了，可能系大脑运动神经元异常放电所致。异常放电可由代谢、营养、脑皮质肿瘤或瘢痕等激发，并与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。引起抽搐与惊厥的病因有以下几个方面。
1.脑部疾病
（1）感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。
（2）外伤：产伤、颅脑外伤，为常见病因。
（3）肿瘤：包括原发性脑肿瘤、脑转移瘤。
（4）血管疾病：脑出血、蛛网膜下隙出血、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。
（5）寄生虫病：脑型疟疾、脑囊虫病等。
（6）其他：先天性脑发育障碍、核黄疸等。
2.全身性疾病
（1）感染：急性胃肠炎、中毒性菌痢、败血症、破伤风、狂犬病等，小儿高热惊厥主要由急性感染所致。
（2）心血管疾病：Adams－Stokes综合征、高血压脑病等。
（3）中毒：①内源性：如尿毒症、肝性脑病；②外源性：如乙醇、苯、铅、砷、汞、阿托品、樟脑、有机磷杀虫药等中毒。
（4）代谢障碍：如低血糖状态、低钙血症、低镁血症、子痫等。
（5）风湿病：系统性红斑狼疮、脑血管炎等。
（6）其他：突然停用安眠药、抗癫痫药以及热射病、溺水、触电等。
3.神经官能症 如癔症性抽搐和惊厥。
（二）临床表现
不同病因所致抽搐与惊厥，临床表现各有其特征。常见者如下。
1.全身性抽搐 以全身性骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现为意识突然丧失，因全身肌肉强直而跌倒，呼吸暂停，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸不规则、发绀、口吐泡沫状唾液。发作1～2分钟后患者全身松弛无力、昏睡，数分钟或更长时间睡眠后逐渐恢复意识。醒后有头痛、全身乏力、肌肉酸痛等症状。也可反复发作甚至呈持续状态。
2.局限性抽搐 以身体某一局部肌肉收缩为主要表现，多见于手足、口角、眼睑等部位。低钙血症所致手足抽搐发作时，腕及手掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指内收，呈“助产士手”；踝关节伸直，足指下屈，足呈弓状，似“芭蕾舞足”。
惊厥发作可致跌伤、舌咬伤和肌肉酸痛；短期内频繁发作可致高热；伴有意识障碍者可因呼吸道分泌物、呕吐物吸入或舌后坠堵塞呼吸道引起窒息。严重惊厥由于骨骼肌强烈收缩，机体氧耗量显著增加，加之惊厥所致呼吸改变，可引起缺氧；惊厥发作后患者可因发作失态而致困窘。惊厥发作伴血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失等多见于高血压脑病、子痫、颅脑疾病等危重急症。
（三）问诊要点
（1）有无与抽搐和惊厥相关的疾病史或精神刺激、小儿高热等诱发因素。
（2）抽搐与惊厥发作频率、持续和间隔的时间，发作时意识状态，有无跌伤、舌咬伤等发作意外。
（3）有无血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛等提示危重急症的伴随症状和体征。
（4）抽搐与惊厥对患者的影响，主要为：①有无跌伤、咬伤等发作意外；②有无全身无力、肌肉酸痛等发作后反应，持续发作者应注意有无高热；③有无个人或家庭因无效处理突发抽搐与惊厥所致的压力与应对型态的改变。
（四）相关护理诊断
（1）潜在并发症：高热。
（2）照顾者角色紧张 与被照顾者的健康不稳定性及照顾情景的不可预测性等有关。
（吕探云）
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