情景分析的方法学

第一节　情景分析的方法学

世界卫生组织认为，情景分析是确定卫生系统优先问题、改善服务利用效果、合理配置资源的基础，对于每个国家而言，适当的情景分析是很有必要的。情景分析的结果是卫生系统决策和实施干预措施的基础资料。

一、情景分析的理论基础

情景分析的理论框架见图3－1。卫生系统对卫生服务提供的影响因素包括以下3部分。

环境因素：卫生资源的投入；人口、经济、社会特征；卫生服务需要和可及性。

图3－1　情景分析的理论框架

（引自Peabody JW.Policy and health：implications for development in Asia.Cambridge University Press.1999）

机构因素：供方行为及卫生服务提供，即卫生机构如何提供卫生服务，如何配置各类卫生技术（包括人力、药品、设施、设备），机构的绩效如何。

个人因素：个人行为，如个人的收入、生活方式等。本研究不涉及对个人行为的研究。

二、情景分析的基本内容

情景分析包括对整个卫生系统的调查，以便确定卫生系统的现状。它的调查样本必须是具有代表性的，能反映整体的实际状况。情景分析应在一个合理的时间内、合理的成本下完成，其结果是提供充分可靠的信息。

情景分析的基本内容包括以下4部分。

（1）政策环境。包括与卫生相关的政府组织结构及其政策。具体包括：政府部门之间和部门内部各科室之间的关系如何？权威机构与基层管理机构的结构与权限如何？卫生服务如何筹资？如何配置卫生资源？现有政策是如何影响服务提供的？如何进行改善？操作机制如何？如何管理现有的卫生干预措施？如何将卫生信息在全国进行传播？等等。

政策环境方面的信息是任何一个情景分析都必须包括的内容。政府的组织结构对卫生系统能产生限制的影响，因此必须了解各部门、各科室之间的关系，无论这种关系是正式的还是非正式的。了解权威机构的资源与权限对实施有效的改革是必要的。为了今后的合理规划和发展，清楚理解现有政策，了解政府是如何确定优先问题、如何决策和实施改善措施的，这些都是很关键的。

（2）公共卫生环境。包括相关的公共卫生统计。具体包括：期望寿命如何？婴儿与孕产妇死亡率？地方性传染病？慢性病？关键的疾病负担？疾病的死亡率和发病率？农村与城市的比较？人口分布？疾病分布？教育和识字水平？公共卫生方案的规划、实施及进行？医生的分布？对医生的培训内容？如何进行培训？专科医生的分布？需要哪些专科医生？政府支付的人均卫生费用？各公立医院所覆盖的人群数？存在什么样的公平性问题？等等。

公共卫生问题是分析卫生系统的重要基础。对期望寿命、疾病负担、婴儿及孕产妇死亡率、疾病分布等方面的关键性统计是卫生规划的数据基础。例如对卫生设施进行配置时，就需要有各地区人群死亡率和发病率的相关信息。按年龄和地域对人口进行分层、农村人口和城市人口的健康统计比较，这些有助于确定需关注的特殊领域。医生数、护士数、专业知识及其分布等方面的信息有助于制定合理的卫生规划，包括识字率、人群接受教育和培训的机会等都是有用信息。而对医疗保险系统及其财政的了解可提供医保覆盖率和公平性方面的进一步资料。

（3）服务提供环境。包括卫生服务提供的各个方面。具体包括：哪些组织或部门有直属医疗机构（如卫生部、教育部、交通部、省市级、私人等）？这些机构的服务人口比例是多少？不同部门的医疗机构是如何组织的？财政状况如何？不同医疗机构间的服务合作和协调水平如何？医院的大小、数量、类型、等级如何？公立医院的水平如何？等等。

服务提供环境中，各类医疗机构是提供服务的关键。在许多国家，公立、私立及非政府组织都有自己的卫生服务提供机构，例如卫生部、教育部、省市所拥有的医院。像铁路部门、军队，甚至是保险公司，通常也都有自己的医院及诊所。此外，私立医院，其所提供的医疗服务也是有实际意义的，因此在情景分析中都要涉及。

对于每个医疗机构而言，要明确其数量、组织结构、管理结构、服务人群、服务项目及财政等信息。不同层次的医疗机构要明确与其相关的服务技术水平。医疗机构之间的合作也很重要，尤其要了解相互间的转诊状况。

（4）资源配置环境。包括卫生资源的数量、质量、配置及可得性。具体包括：如何确定卫生预算？如何确定实施预算？如何确定资本及基建预算？如何确定不同水平医院的类似预算？物力和人力资源的配置是否适当、公平？如何确定人员水平？对专业人员和非专业人员教育和培训什么内容？受训人员的数量是否足够？国家是否拥有了足够的、高质量教育和培训机构？

资源配置环境的信息是情景分析中的本质部分。这里的资源涉及财政、物资、人力、技术和组织资源。要重点了解卫生预算、人力资源及其配置程序。人员结构模式对服务利用的公平性及服务质量能产生关键性影响。

世界卫生组织对卫生系统情景分析设计了相关的调研问卷，各国可根据当地的实际情况进行调整。