第四节 讨论与小结
一、尽管浙江省的卫生事业取得了长足的发展，但仍滞后于全省的经济与社会的快速发展
（一）需求增加，而投入却相对减少
全省情景分析的结果表明，浙江省人口总量在增加、老龄化问题在加重、传染病在抬头、慢性病成为首要死因，这些因素的必然结果就是人群对卫生服务的需求增加。浙江省国民经济的持续快速发展，居民经济收入的普遍提高，群众对卫生服务的可负担能力增加，因此不仅对卫生服务的需求总量在提高，而且也呈现出需求的多样化。
全省的卫生总费用占GDP的比重仅为3.87%，在构成卫生费用的政府支出、社会支出、个人支出三大部分中，增长最慢的是政府预算支出，造成卫生总费用的支出结构中，政府支出比重持续下降，1999年仅占14.02%。这样个人对疾病的负担在增加。
（二）市场竞争加剧，但卫生机构的内部改革滞后
随着中国加入WTO，医疗市场的竞争在逐渐加剧，公立医院也认识到目前的严峻形势，但由于长期受计划经济体制和思想观念的影响，其以往的改革没有从根本上涉及机构的体制和机制问题，忽视了医院的内涵发展。
在政府投入不足、管理滞后的前提下，医疗机构急需探索新型的管理模式和支付方式，提供高质量、低成本的服务，提高卫生服务提供的绩效，来满足人群的医疗需求。
二、医疗设备的管理有待改进
（1）在组织结构方面，各级医院应有所区别。一般而言，三级医院在人员配备上要优于其下级医院，特别是在维修方面，配备有专业的维修人员，这不仅可以解决本院在日常工作中所遇到的大部分问题，保证设备使用的正常，同时也可帮助一级、二级医院解决他们的常规问题。对于二级医院，考虑到其功能水平，设备管理应侧重于日常的购置、使用和仓库管理，而在设备维修方面，没有必要配备过多的维修人员。对于一级医院，应加强其在设备管理方面的能力，增加这方面的专业人员。从我们的调查发现，一级医院在设备的日常管理方面几乎是一个空白，这不可避免地会影响日常的临床工作。
在人员培训方面，应加强工程人员的继续教育和培养。目前各家医院的设备管理人员大部分是医学专业毕业，对于医疗服务是行家里手，但他们对医学工程的内在规律和管理特性还不很清楚，对于工程技术看得过于简单，对于现有工程人员的培训和继续教育等也不大重视。还有些管理人员虽然在长期的工作实践中积累了大量经验，但由于基础理论差，知识结构陈旧，外语水平低，因此对融合各种先进技术于一身的医疗设备接受较慢较难。这些因素都造成了现有医学工程人员的技术水平及素质水平严重滞后于医疗设备的装备水平，阻碍了医疗设备的现代化进程。
（2）在购置方面，有以下几个值得注意的方面。第一，应加强医疗设备的论证。目前各院的论证过程都不充分，应明确设备购置论证的原则，进一步完善论证报告制度。如何结合本医院的院情，结合本地区的社情，正确地选择和评价医疗设备，是一个值得认真分析和研究的课题。第二，对于大型设备，执行“政府采购”制度。杭州市卫生行政部门在这方面的参与要优于其他两市。政府在大型设备购置上的把关可避免设备配置上的不平衡和设备购置后的闲置问题。第三，开展设备的成本效益分析。在购置设备时，对于已知成本，如设备的价格等，医院都会考虑，但对于沉淀成本，如管理成本、信息成本等都未加考虑。从整体角度开展成本效益分析可减少投入，有效利用卫生资源，同时也可改变设备购置后的低效率问题。
（3）在维护和维修方面，应强调设备的预防性维护，特别是大型设备和抢救设备。预防性维护在现代设备维修和管理中能起到重要作用。通过建立健全的设备维修档案，定期检查设备的使用环境，定期保养和检测设备的参数、性能，对操作员进行培训等，可减少医疗设备的故障发生率，延长设备的使用寿命。
在维修中的另一个主要问题是维修费用。各家医院都没有独立的维修费用，而且维修费用占总资产的比例远远低于4%～8%的标准。根据医疗设备的原始价值、折旧（使用）年限和折旧方法等方面，来提取修购基金，而保证这笔基金的到位和独立，并由设备管理人员来管理是今后的工作方向。
（4）在三市之间进行横向比较，发现杭州市的情况较好些，而湖州市就较差些，特别是在设备管理的人员配备，规章制度的成文方面，及在执行卫生行政部门的规定方面。这些差异可能和各市的经济水平和人文环境有关。所以各家医院在确定今后的发展方向时，应尽可能地考虑当地的环境。
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