基本卫生技术包的方法学

第二节　基本卫生技术包的方法学

EHTP是一种工具也是一种方法学，其基础就是只有当所有的卫生技术（包括人力资源、药品、医疗设备等）在服务的提供过程中都能被使用，并被正确管理，卫生服务（促进性的、预防性的、康复性的）才能被认为是有效率和有效果的。任何一种卫生技术的缺乏都会影响到服务提供的绩效。

一、EHTP的原理

EHTP的目的就是确定并定量分析所有卫生服务措施所需的各类卫生技术的正确组合，可用三维的EHTP矩阵来表示（图5－1）。X轴代表了卫生服务措施，Y轴代表各类卫生技术之间的关系，X轴上的每项服务措施都与Y轴上的某种医疗设备、人力资源、药品等有专门的“最佳”组合，就是图中的交叉点；Z轴代表了卫生服务系统的各个水平。EHTP矩阵适用于卫生系统的各水平，它反映了服务的可用性、临床操作的复杂性及卫生技术之间的组合。

图5－1　卫生服务干预措施与卫生技术之间的关系

对于卫生行政部门而言，EHTP是一种规划工具，可根据区域内人群的卫生需求，确定每项卫生干预措施需要的所有卫生资源的类别和数量，这可以作为区域卫生规划的决策基础。同时，在了解区域卫生资源水平的前提下，可通过EHTP来模拟该区域提供各类卫生服务的能力。其预期结果是在卫生服务提供的各个水平上更为公平地实施具有成本效果的干预措施。

对于基层医疗机构而言，EHTP可根据当地的临床路径，确定服务所需的基本卫生技术清单。这有助于医院在卫生技术的引进、配置及使用方面做出科学化的循证决策，提高卫生技术投入使用的效率。

二、EHTP的逻辑框架

EHTP包括了两个专门的信息资源：国际疾病分类（international classification of disease，ICD－10）数据库和临床路径术语（clinical　pathway　terminology，CPT）数据库。临床路径术语数据库中包括了各服务项目（procedure）的名称和代码，这些服务项目是组成临床路径的基础。随着这两个数据库的升级，EHTP也会进行更新。

EHTP的软件工具中专门设计了此两个数据库之间的代码快速连接界面（图5－2）。图中，左侧框中是ICD代码的第一级，右上框是ICD代码的第二级，右下框是CPT数据库。若点击左侧框的“000－099Pregnancy，childbirth...”，则在右上框内显示该疾病分类下所属的详细疾病代码和名称。若在再点击其中的“000.9Ectopic pregnancy...”，则在右下框显示与此疾病相关的服务项目代码及名称。

图5－2　各代码间的快速连接

在EHTP中，每类疾病都有其确定的临床路径，临床路径由许多服务项目或称为程序组成，每步程序中都包含了实施该程序所需要的各类资源，包括人力资源（human resource，HR）、医疗设备（medical device，MD）、设施（facility）及药品（drug）。

EHTP的逻辑框架见图5－3。EHTP在实际运用时包括两个部分，第一部分是通用模型（template　model）。通用模型包括医疗设备、人力资源、药品及设施4个数据库。在使用时应对此数据库进行修改，形成各国自己的模型，以便更确切地反映当地资源的使用量和价格等基本信息。第二部分是模拟工具（simulation tool），主要是为卫生决策者提供一个“平台”来模拟卫生服务提供中的各类卫生服务措施。通过此工具，将各类疾病的相关临床路径、各程序所需的卫生技术及人群的服务需求量（patient profile）进行衔接，其运行后的结果是一份提供各类卫生干预措施时所需的基本卫生技术（卫生资源）类别及数量。

图5－3　EHTP的逻辑框架