病种成本核算的方法学

第一节　病种成本核算的方法学

成本是商品经济的产物，它是生产商品和提供劳务等所耗费的物化劳动和活劳动的货币表现，因此成本是商品价值的主要构成部分。

一、医疗成本

医疗成本，或称为医疗服务成本，是指医疗机构在医疗服务过程中所消耗的物化劳动及活劳动的货币表现。通常包括两大部分：第一，日常发生的资源消耗，如工作人员的劳务费、卫生材料费、卫生业务费、公务费等；第二，固定资产折旧及大修理费等潜在的资源消耗。

医院成本核算是指医院把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗服务总成本和单位成本。其目的就是确定一定时期内医疗服务成本水平，考核成本计划的完成情况，并根据不同医疗服务项目的消耗，分配医疗服务费用的一种经济管理活动。成本核算可反映医院医疗活动的财务状况和经营成果，加强医院成本的分级管理，避免浪费，促进医院的优质、高效、低耗，促进医院经营管理科学化和现代化。

医疗成本的内容有多种分类方法，见图8－1。

图8－1　医疗成本的分类

根据经济用途，一般可分为以下6大类成本。

（1）劳务费：指医院职工直接或间接为病人提供医疗服务所获取的报酬，包括职工的基本工资、补助工资、其他工资、福利奖金等。

（2）公务费：包括办公费、差旅费、邮电费、水电费、调干旅费、调干家属旅费补贴、机动车船保养修理费、燃料费、保险费、养路费、会议费、场地车船租赁费、交通工具消耗费等。

（3）卫生业务费：维持医院正常业务开展所消耗的费用，包括医疗、药品、材料加工、行政后勤部门为完成各自专业和业务的消耗性费用，包括印刷费、科研费、动物饲养费、其他业务费等。

（4）卫生材料费：包括各部门在开展业务活动中领用的各项卫生材料费，如化学试剂、敷料、药品等。

（5）低值易耗品损耗费：在业务活动开展中领用的各类低值易耗品费，如注射器、玻片等。

（6）固定资产折旧及大修理费：包括房屋、设备、家具、被服等各种固定资产的损耗。

二、病种成本测算的理论框架

病种成本测算的理论框架见图8－2。病种成本测算可分为4个层次：①医院总成本；②科室完全成本；③项目成本；④病种平均成本。

本研究以临床路径为基础，测算病种平均成本，将成本控制与服务流程相结合，实施过程管理。

图8－2　病种平均成本测算的理论框架

三、病种成本测算的方法与步骤

（一）医院总成本

1.成立管理领导小组，进行组织保障

为了核算医院总成本，应成立医院成本管理领导小组。成本核算需要有各部门的协调配合和全体员工的积极参与，因此各核算部门（或科室）设有兼职的成本管理员。领导小组负责成本核算的宣传、组织和实施，并制定科室成本核算方案。

2.清产核资

对全院各部门资产及小仓库进行认真清理盘点，对耐用物资和固定资产盘点进账，对长期无法使用的低耗材料进行退库再处理。各部门资产实现计算机建账管理，账物相符。

3.整理收费项目并分类编码

通过整理和分类编码，理顺各科对应的收费项目，实现医疗收入的计算机自动采集和分成。同时对医院各收费项目对照物价政策认真分析，明确治疗项目内涵，在医疗处理的过程中，由计算机自动完成相关项目及材料的收费。

4.物料分类管理

一类是以病人为单位使用的物料，如药品、卫生材料等，各部门按计算机汇总数量领用，做到物料领用、收费和消耗去向环环相扣。另一类是公用的物料则采用定额管理、领用记入成本，规范管理过程和领用方法。全院物料领用和库存管理依靠计算机网络进行。

计算机网络系统是进行全成本核算必要条件。系统可在各部门的日常工作中自动完成核算数据的采集、处理，不增加工作量。同时需指出，成本核算所用的数据应从源头进行采集，避免人为干预。成本数据应与相应的业务报表衔接，保证核算的公正、严谨。如财务科会计核算报表正确，系统就能保证成本核算数据准确完整。

（二）科室完全成本

1.确定核算对象

根据各科室是否直接为病人服务，可分为项目科室和非项目科室。项目科室，即直接为病人服务的科室，如内科、外科、妇科、儿科等各病区及放射、化验等临床辅助医技科室，还包括挂号室、注射室、药房、制剂室等各科室。非项目科室是指间接为病人服务的科室，即直接为项目科室服务的科室，如行政、供应室、食堂等部门。

将医院科室分为两大类，主要是考虑到非项目科室的成本也应在医疗成本上体现。非项目科室的6大类成本按不同的分摊系数分摊到项目科室中构成项目科室的间接成本，直接成本与间接成本的总和构成项目科室的完全成本。

2.各科室六大类成本的归集、计算

（1）劳务费：先算出全院各级人员的平均劳务额，然后乘以各科室各级人员的人数，从而求得各科室基本劳务额。

（2）公务费：按实际支出数进行计算，以人均费用进行科室分配。

（3）卫生材料及低值易耗品损耗费：根据库房及财务科提供的账册，计算出各科室的消耗金额。

（4）卫生业务费（以财务报表为凭证）：水、电、煤费按（人＋床）进行平摊。设备维修更新费根据实际情况分别计入各专用科室。其他费用按人均计算后计入各科室。

（5）固定资产折旧及大修理费：房屋建筑是根据基建科的资料算出各科室的实有面积，然后乘以每平方米的平均造价得出拥有额，其中共用面积按全院人均平摊后计入各科室。

除房屋建筑外的其他固定资产（如设备、被服、家具等）通过现场调查及库房账册记录，来计算各科室的拥有量及金额。

折旧费提取：一般房屋按2%来提取房屋的折旧；医疗设备仪器如电子设备、大型设备、医疗器械，均按10%提取；其他设备按7%提取；家具按8%提取；被服按50%提取。

大修理费：房屋按总值的2%提取；仪器设备按总值的5%提取；交通工具按10%提取；家具按2%提取。

3.科室成本分摊

首先将各科室的6大类成本进行合计，可得出各科室的初步成本。

而后，按受益原则将非项目科室成本向项目科室成本进行分摊，为简化分摊步骤，其中食堂成本按全院项目科室职工人数进行平摊。供应室成本按全院总床位数进行平摊。其他非项目科室成本按全院项目科室（人＋床）进行平摊。

由此，可计算出各项目科室的最终科室成本。

（三）项目成本

各项目科室医疗成本进一步分摊核算到所提供的服务项目上，就成为各种服务项目的成本。在计算项目成本时，一般采用直接消耗、直接计入，其余费用则用“操作时间”进行分摊。

1.统计各服务项目平均操作工时数和各科室全年操作总工时数

科室全年操作总工时数＝∑（服务项目操作时间×年操作总次数）

2.确定单位时间应分配的科室成本

每小时单位成本＝（科室成本－专用设备折旧提成及大修理费－专用材料）/该科室全年操作总工时数

放射科使用操作次数分配系数，即

每次单位成本＝（科室成本－专用设备折旧提成及大修理费－专用材料）/该科室全年曝光次数

3.各科室项目成本计算公式

某手术的项目成本＝（手术室每小时单位成本＋手术医生每小时单位工资）×该手术操作时间＋专用材料费＋专用仪器提成费之和＋手术补贴费＋麻醉室每小时单位×麻醉操作时间＋麻醉药品成本

各项化验检查成本＝化验室每小时单位成本×各项目的操作时间＋各项目的专用材料费＋专用仪器提成费

各放射项目成本＝放射科每次单位成本×曝光次数＋专用材料费＋专用仪器提出费之和＋每张片子价×片子数

骨科床日成本＝骨科科室基本成本÷该科室年占用总床日数

4.药品成本的计算公式

考虑到药品使用的复杂性，在实际操作中，药品成本是由病人的药品总费用通过药品加成率的方式折算出的平均值。

药品成本＝病人的西药品总费用/（1＋西药品加成率）×（1＋每元药品应分摊的药剂科成本）＋病人的中药品总费用/（1＋中药品加成率）×（1＋每元药品应分摊的中药科成本）

其中：西药品加成率＝当年药剂科的西药品总收入/西药品总支出－1

　　　中药品加成率＝当年中药科的中药品总收入/中药品总支出－1

（四）病种平均成本

项目科室成本对不同病种的第三级分摊，最终产生病种成本。病种成本包括：①病房成本（床日成本×床日数）；②各项检查治疗成本；③药品成本；④输血、氧气费。

由于门诊病人的诊疗数据存在一定的收集难度，因此，此处只进行住院病人的病种成本测算。

1.测算实际病种平均成本

病史回顾分析：翻阅病人的住院病史，统计每位病人的床日数、手术类型、检查化验次数、药品费用及输血、氧气费。

每例病人的实际病种成本＝病种床日成本×床日数＋手术成本＋某检查、治疗项目单位成本×某项目服务次数＋按成本核算后的药品成本＋输血、氧气费

2.根据临床路径估算病种平均成本

根据各类疾病所确定的临床路径，统计病人的床日数、手术类型、检查化验次数等相关信息，直接计算病种平均成本。